Алгоритм терапии при боли в спине
Автор: Екушева Евгения Викторовна
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (Москва)
Жалобы на боль в спине
¹ «Красные флаги» или настораживающие симптомы при боли в спине:
- Впервые возникновение боли в возрасте <20 лет или >55 лет
- Постоянная боль в покое, усиливающаяся ночью и не связанная с движением
- Боль сохраняется >4—6 недель на фоне лечения
- Боль возникла на фоне лихарадки или необъяснимой потери веса
- Наличие в анамнезе: онкологической патологии, остеопороза, недавней травмы, терапии кортикостероидами, наркотической зависимости, ВИЧ
- Нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации)
- Наличие слабости в ногах, нарушение чувствительности
- Повышение СОЭ, гематурия
² Отличия воспалительной от скелетно-мышечной/механической боли в суставах
| Клинические особенности боли |
Боль в спине | |
|---|---|---|
| Воспалительная боль | Механическая боль (скелетно-мышечная) |
|
| В каком возрасте возникла? | <40лет | Любой возраст |
| Основные причины боли | Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит при псориазе, заболеваниях кишечника, инфекционный артрит | Дегенеративные заболевания, (остеохондроз, спондилез, спондилолистез), остеоартрит |
| Характер боли в дебюте | Постепенный, персистирующий | Различный |
| Ночная боль | Умеренная, пробуждения ночью от боли (чаще 2-я половина ночи) | Слабая/отсутствует |
| Эффект от движения /физической активности | Улучшение | Ухудшение |
| Эффект от покоя | Улучшение | Улучшение |
| Выраженность утренней скованности | Умеренная, постоянная, >30—45 минут |
Легкая, умеренная, непостоянная |
| Воспалительные маркеры (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и др.) |
Есть | Нет |
³ Отличия скелетно-мышечной боли в спине от корешковой/радикулярной боли
| Клинические особенности боли |
Боль в нижней части спины | |
|---|---|---|
| Скелетно-мышечная боль (без иррадиации в ногу) |
Корешковая / радикулярная боль (с иррадиацией в ногу) |
|
| Как болит? | Тупая, глубокая, ноющая, давящая, сжимающая боль | Острая, стреляющая, жгучая боль, как «удар током» |
| Где болит? | Плохо локализуется, не распространяется ниже колена | Хорошо локализуется, распространяется «до пальцев» |
| Где больше болит? | Боль в пояснице сильнее, чем боль в ноге | Боль в ноге сильнее, чем в пояснице |
| Что еще беспокоит? | — | Чувствительные нарушения, слабость в ногах |
| Усиление боли от кашля, чихания, натуживания? | Нет | Есть |
Клинический пример
Пациентку М. беспокоят ноющие, тупые и тянущие боли в области поясницы, которые появились после генеральной уборки. Боль усиливается при ходьбе, сидении и уменьшается после отдыха в положении лежа, использования местных средств, приема обезболивающих.
Боль в области поясницы периодически возникает последние 5 лет после активной физической нагрузки (подъема тяжестей, генеральной уборки, «подготовке» приусадебного участка и др.) или после длительного нахождения в неудобной позе (перелет, переезд, сидение за компьютером на работе). Хронических заболеваний нет. Таким образом, у пациента наблюдается неспецифическая скелетно-мышечная боль внизу спины.