Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний пародонта на фоне хронических патологий желудочно-кишечного тракта

Патология полости рта диагностируется у 92% больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и в основном она представлена пародонтитом⁴. Негативное влияние микрофлоры полости рта, снижение неспецифической резистентности организма — все это способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) при патологиях пищеварительной системы¹. В подобных случаях для эффективного лечения необходимо:

• во-первых, комплексное стоматологическое лечение с назначением препаратов с противомикробными действием в отношении пародонтопатогенных бактерий¹⁰;
• во-вторых, оценить риск для пародонтологических пациентов с диагностированной или недиагностированной соматической патологией, с целью своевременного обследования и лечения у врачей-интернистов.

О взаимосвязи заболеваний ЖКТ и ВЗП

Согласно современной концепции патогенеза при коморбидной патологии пародонта и органов ЖКТ большое значение придается нарушениям в иммунной системе². Также существует мнение, что патологический процесс в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается сдвигами на уровне клеточного иммунитета, а именно снижением содержания Т-лимфоцитов и их активности, а также аутоиммунными реакциями, приводящими к повреждению тканей пародонта².

Так у заболеваний пародонта, возникающих на фоне хронических заболеваний ЖКТ, выделяют некоторые особенности⁴:

1. Tкани пародонта вовлекаются в патологический процесс уже на ранних стадиях⁴.
2. Воспаление часто сопровождается выделением гноя из пародонтальных карманов⁴.

У больных с патологией ЖКТ течение ВЗП часто носит непрерывно рецидивирующий характер и отмечается нестойкостью ремиссии⁴.

Так при каких же хронических патологиях ЖКТ прослеживается патогенетическая взаимосвязь с заболеваниями зубочелюстной системы?¹ Ответ на данный вопрос представлен на схеме ниже:

Важно отметить, что на фоне патологий пищеварительного тракта деструктивные изменения в тканях пародонта протекают значительно активнее и имеют генерализованный характер¹. Причем тяжесть этих изменений варьируется в зависимости от локализации и степени распространенности патологических процессов в ЖКТ³. Например, при язвенной болезни отмечается более тяжелое течение пародонтита, а также, по сравнению с хроническим гастритом, отмечается более выраженный дисбактериоз⁵.

Возбудитель данной патологии, Helicobacter pylori, долгое время оставался в поле зрения гастроэнтерологов и микробиологов. Однако сейчас известно, что Н. pylori может играть роль в патогенезе заболеваний, не связанных с гастродуоденальной областью, например, при патологиях пародонта¹.

Считается, что микроаэробные условия пародонтальных карманов создают благоприятную среду для колонизации H. Pylori ³. Так ее персистирование в зубодесневом кармане по данным зарубежных ученых составляет до 100% наблюдений⁶, а длительное нахождение в ротовой полости может стать причиной реинфицирования слизистой оболочки желудка и рецидива ЯБЖДК³.

Таким образом, наиболее мощным фактором, способствующим развитию и поддержанию болезней пародонта, является развитие дисбиоза в полости рта, который возникает на фоне сниженного иммунитета или же сам приводит к его снижению⁴.

В связи с этим, встает вопрос о применении антибактериальных средств⁴. С целью снижения риска развития резистентности пародонтопатогенных микроорганизмов к данной группе препаратов необходимо использовать:

1. Антисептические средства, обладающие более широким антибактериальным спектром действия и не вызывающих лекарственную устойчивость.
2. Препараты, лекарственные формы которых сорбируются на слизистой оболочке полости рта или создают депо в пародонтальных карманах⁴.

В современной стоматологической практике широко применяются противомикробные препараты с анаэробицидной активностью, к которым относят метронидазол, демонстрирующий высокую эффективность при ВЗП, в особенности в сочетании с хлоргексидином⁴.