Антибиотики и… запоры

С появлением антибиотиков врачи и ученые предвидели победу в борьбе с инфекционными болезнями. Но сегодня медицинская общественность не только с грустью констатирует факт стремительного снижения контроля над микробным сообществом, но и остро ставит вопрос разрушения экологии микробиома человека под воздействием антибиотиков1.

Под термином «микробиом» в настоящее время принято объединять все сообщество клеток, генов и метаболитов бактерий, эукариот и вирусов, обитающих в организме человека1.

 

Мета-анализ тридцати одной статьи показал, что антибиотики влияют на микробиоту кишечника, вызывая быстрое снижение уровня бактериального разнообразия и изменение относительной численности ее отдельных представителей2.

При этом дети наиболее подвержены рискам!
Результаты одного из исследований показали: после антибиотикотерапии дисбактериоз выявляется у 65,1% взрослых и у 88% детей3

9 из 10 детей под ударом!

Последствия дисбиозов

Влияние микробиома выходит далеко за пределы желудочно-кишечного тракта. Дисбиозопосредованные состояния включают широкий спектр патологий:1,4,5

  • Снижается выработка витаминов;
  • Снижается всасывание питательных веществ;
  • Антибиотико-ассоциированные диареи;
  • Нарушение кишечной моторики и запоры;
  • Увеличивается восприимчивость к инфекциям;
  • Иммунологические заболевания:
    1. Атопический дерматит;
    2. Бронхиальная астма.
  • Метаболические заболевания:
    1. Ожирение;
    2. Диабет 1-го и 2-го типа.

Адаптировано из источников1,4,5

Как долго восстанавливается микробиом?

После лечения антибиотиками микробиом способен восстановить свой состав, но этот процесс может занять месяцы или даже годы5.
До настоящего времени нет единого мнения о длительности сохранения нарушений микробиоты после применения антибиотиков1.

После прекращения лечения кишечные бактерии у большинства людей восстанавливаются до исходного состояния в течение нескольких недель. Но некоторые исследования показывают более длительное сохранение нарушений — от 2 до 6 месяцев2

Некоторые факты взаимодействия антибиотиков и микробиоты:

Клиндамицин приводил:

  • к снижению разнообразия Bacteroides в образцах фекалий,
  • к росту числа антибиотикоустойчивых клонов Bacteroides,
  • к персистированию эритромицин-резистентной метилазы в течение минимум 2 лет:

в результате возникала возможность формирования клона резистентных штаммов и его горизонтальной передачи другим бактериям1.

Ципрофлоксацин вызывал изменения состава микробиоты ЖКТ, которые регистрировались на протяжении как минимум 6 месяцев1.

Доксициклин был связан с заметным краткосрочным снижением разнообразия Bifidobacterium2.

Кларитромицин уменьшал популяции энтеробактерий и анаэробных бактерий Bifidobacterium sp и Lactobacillus sp по численности и разнообразию до 5 недель2.

Феноксиметилпенициллин, нитрофурантоин и амоксициллин в меньшей степени влияли на микробиом кишечника2.

Нарушения работы ЖКТ после антибиотикотерапии

Наиболее частым и клинически значимым негативным последствием антибактериальной терапии принято считать антибиотико-ассоциированную диарею1.

При этом данные исследований свидетельствуют о том, что дисбактериоз кишечной микробиоты способствует функциональному запору и синдрому раздраженного кишечника по типу запора5

Хотя причинно-следственная связь между дисбактериозом и запорами остается недостаточно изученной5,6, существует ряд объяснений данной взаимосвязи.

Микробиота представляет собой сложный «дополнительный орган» с высокой метаболической активностью. Двигательная активность ЖКТ и кишечная микробиота находятся в постоянном взаимодействии и кишечный микробиом играет существенную роль в регуляции моторики кишечника7,8.

Нормальная двигательная активность ЖКТ сохраняет равновесие микробиоты и защищает от развития синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке7
Адекватная метаболическая активность микробиоты поддерживает рН среды, активирует двигательную активность ЖКТ7

Дополнительным звеном патогенеза является ситуация длительного пребывания пищи в кишечнике при снижении его моторики: это способствует обильному размножению бактерий, оказывающих негативное влияние на нормальную кишечную микрофлору9. И круг «дисбактериоз-запор» окончательно замыкается.

Терапия запоров

Таким образом, следует помнить, что при запорах, возникших после курсов антибиотикотерапии, может быть оправдано применение пре- и пробиотиков — такой подход находит все больше откликов экспертов7.

Стандартный же алгоритм лечения функционального запора включает в себя10:

  • обучение ребенка и родителей;
  • диетическую коррекцию, соблюдение питьевого режима;
  • медикаментозную терапию по устранению копростаза;
  • поддерживающее лечение.

Важно помнить, что применение пероральных слабительных средств до ликвидации калового завала может усугубить каломазание и недержание кала11.

Поэтому старт терапии запора важно начинать с ликвидации плотных каловых масс11