Безопасность слабительных препаратов: обзор

Медикаментозная терапия при функциональном запоре

Основные цели при лечении функциональных запоров — это1:

  • обеспечение безболезненной дефекации стулом мягкой консистенции,
  • предотвращение скопления каловых масс.

Этого можно добиться в результате проведения комплекса мероприятий2:

  • обучения родителей и ребенка,
  • коррекции поведения,
  • изменения режима питания,
  • приема слабительных препаратов.

При выработке тактики лечения функциональных запоров крайне важна индивидуальная программа лечения с учетом преморбидного фона и сопутствующей патологии.

Группы лекарственных средств для лечения запора у детей

На современном фармацевтическом рынке представлены слабительные препараты с разным механизмом действия.

Для удобства их делят на группы:

  1. смазывающие средства3;
  2. осмотические средства2;
  3. стимулирующие средства2;
  4. комплексные препараты2,3.

Рассмотрим противопоказания и возможные побочные эффекты от их применения у детей.

Абсолютные противопоказания к назначению слабительных препаратов3

абдоминальный болевой синдром неясной этиологии;

состояние
«острого живота»;

угроза желудочно-кишечного кровотечения, подозрение на оккультную (скрытую) кровопотерю;

острый токсический и нетоксический мегаколон;

паралитическая кишечная непроходимость;

явления перитонита.

Безопасность отдельных групп слабительных препаратов

Группа 1

Смазывающие препараты

Известным представителем данной группы является минеральное масло, которое смягчает каловые массы, не усиливая перистальтику. Минеральное масло имеет особенности, о которых следует помнить:

Лекарственное
средство
Побочные эффекты3
Противопоказания
Курсовой прием4
Минеральное масло
Мальабсорбция жирорастворимых витаминов
Нарушение водно-солевого гомеостаза
При передозировке возможно вытекание из анального отверстия
Детский возраст
до 1 года3
Нельзя принимать лежа ввиду возможного попадания масла в дыхательные пути с развитием «масляных» пневмоний4
Продолжительность приема не более 5-10 суток из-за вероятности развития синдрома нарушенного всасывания

Группа 2

Осмотические слабительные препараты

Представителями этой группы являются слабительные с осмотическим действием на основе лактулозы, лактиола, макрогола — они обладают способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведет к увеличению объема и улучшению консистенции стула1,2. У представителей данной группы отсутствуют серьезные побочные эффекты1, но не все ее представители показаны с рождения.

Лекарственное
средство
Побочные эффекты
Противопоказания
Курсовой прием
Лактулоза
Метеоризм, боль в животе3
Галактоземия, непереносимость галактозы или фруктозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция5
Продолжительность приема не ограничена3
Лактиол
Метеоризм, боль в животе3
Детский возраст до 1 года3
Продолжительность приема не ограничена3
Макрогол
Жидкий стул, метеоризм, боль в животе, тошнота3
Детский возраст до 6 месяцев3
Продолжительность приема не более
3 месяцев3

Группа 3

Стимулирующие слабительные препараты

Данный класс слабительных средств оказывает двойное действие:

  • секреторное за счет взаимодействия с эпителиальными структурами,
  • местно-раздражающее, обусловленное прямой стимуляцией синтеза ряда субстанций, усиливающих перестальтику.

Фактически все эти средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме постоянную секреторную диарею, приводящую к излишней потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к гипокалиемии6.

Секреторные слабительные в детской практике используются редко2.

Представители класса стимулирующих (секреторных) слабительных — препараты сенны, бисакодил, пикосульфат натрия2.

Доказано, что препараты этой группы не следует употреблять длительно и регулярно!

Прежде всего это связано с развитием толерантности к терапии:

  • через 3 года постоянного приема слабительных этой группы эффект достигается у 73% больных,
  • через 5 лет — у 50%,
  • через 10 лет — только у 11% пациентов3.

Также при ежедневном приеме препаратов этой группы не удается достичь должного объема кишечного содержимого, и с этим связано появление схваткообразных болей в животе, тенезмов2,3.

Лекарственное
средство
Побочные эффекты2
Противопоказания3
Курсовой прием3
Сенна
Идиосинкразический гепатит, меланоз толстой кишки (регрессирует через 4-12 месяцев после отмены препарата), гипертрофическая остеоартропатия, анальгетическая нефропатия
Детский возраст
до 2 лет
Не более 2 недель
Бисакодил
Боль в животе, тошнота, диарея и гипокалиемия, колит, проктит
Детский возраст
до 4 лет
Не рекомендуется ежедневный прием более 10 дней
Натрия пикосульфат
Боль в животе, тошнота, диарея
Детский возраст до 4 лет.

Тяжелая дегидратация, непереносимость фруктозы
Не рекомендуется ежедневный прием более 10 дней

Глицериновые свечи разные источники относят как к стимулирующим слабительным1, так и к размягчителям стула3.

Лекарственное
средство
Побочные эффекты7
Противопоказания7
Курсовой прием7
Глицерол (глицерин)
суппозитории
Аллергические реакции, местные реакции (зуд и жжение кожи)
Гиперчувствитель-ность, геморрой (фаза обострения), проктит, парапроктит, опухоли прямой кишки
Cистематический прием не рекомендуется