Безопасность слабительных средств: обзор
Комплексный подход к терапии запоров
Терапия запоров остается для клиницистов не самой простой задачей, поскольку лишь около 34% пациентов с запорами обращаются за медицинской помощью1.
В арсенал самоназначений пациентов с запором входят безрецептурные слабительные в произвольном количестве и комбинациях, а также злоупотребление очистительными процедурами. Как правило, к врачу пациенты с этой деликатной проблемой приходят, когда возможности доступных им средств уже исчерпаны1.
Лечение запора должно быть комплексным и включать в себя2:
а) коррекцию образа жизни;
б) изменение характера питания;
в) правильное применение медикаментозных препаратов.
Коррекция образа жизни предусматривает увеличение двигательной активности2.
Изменение характера питания касается увеличения в рационе доли продуктов, стимулирующих пассаж кишечного содержимого2.
Также важно следить за ежедневным потреблением пациентом достаточного количества жидкости2.
При отсутствии эффекта от немедикаментозных мер рекомендуется прием слабительных препаратов (СП)2.
Безопасность медикаментозной терапии
При назначении терапии слабительными средствами жизненно важно помнить об абсолютных противопоказаниях к их назначению.
Абсолютные противопоказания к назначению слабительных препаратов3:
- абдоминальный болевой синдром неясной этиологии;
- состояние «острого живота»;
- угроза желудочно-кишечного кровотечения;
- подозрение на оккультную (скрытую) кровопотерю;
- явления перитонита;
- острый токсический и нетоксический мегаколон;
- паралитическая кишечная непроходимость.
У некоторых пациентов запоры требуют длительного лечения, поэтому при выборе терапии не менее важно взвесить переносимость и безопасность назначаемого препарата4 для каждого конкретного пациента.
Рассмотрим безопасность отдельных представителей слабительных средств, применяемых в терапии запоров у взрослых.
Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
К этой категории относят пищевые волокна, в частности, пшеничные отруби. Исследования показывают, что пищевые волокна эффективно увеличивают частоту актов дефекации у больных с запором5. Но, к сожалению, пшеничные отруби часто вызывают метеоризм, поэтому почти половина пациентов самостоятельно прекращают их прием5.
Еще один представитель этой группы — биологически активная добавка на основе оболочки семян подорожника Plantago ovatа (подорожника овального)5. Добавка хорошо переносится пациентами, но вместе с тем обладает рядом побочных эффектов в виде IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности немедленного типа. Аллергические реакции могут быть весьма серьезными и проявляться в виде риноконъюнктивита, кожных высыпаний, астматического приступа, желудочно-кишечных симптомов и анафилаксии5.
Осмотические слабительные
К данной категории лекарственных средств относятся полиэтиленгликоль (ПЭГ), лактулоза и лактитол. Препараты повышают осмотическое давление кишечного содержимого2,5.
Представители данной группы обладают благоприятным профилем безопасности, но все же наиболее частыми их побочными эффектами являются6-8:
- метеоризм;
- жидкий стул;
- дискомфорт и/или боль в животе;
- тошнота.
Стимулирующие слабительные
Стимулирующие слабительные (бисакодил, пикосульфат натрия, антрахиноны (сеннозиды А и В)), усиливают перистальтику кишечника за счет стимуляции нервных окончаний его слизистой оболочки5.
Этим средствам присущ ряд недостатков, основные из которых — снижение чувствительности к препарату и потеря терапевтического эффекта, что требует постепенного увеличения их дозы2.
Кроме того, препараты этой группы часто5:
- вызывают не нормальный стул, а диарею со схваткообразными болями в животе и метеоризмом;
- приводят к развитию электролитных нарушений (гипокалиемии);
- обусловливают возникновение дегенеративных изменений клеток Мейсснеровского и Ауэрбаховского сплетений;
- вызывают эффект привыкания, способствуя развитию «синдрома ленивого кишечника» («lazy bowel syndrome»);
- при длительном использовании препаратов, содержащих антрахинон, возможно развитие меланоза слизистой оболочки кишечника2.
Поэтому длительный (более двух недель) прием стимулирующих слабительных не рекомендуется5.
Также следует помнить, что эту категорию лекарственных средств следует назначать с осторожностью следующим группам пациентов2:
- пожилым людям;
- при гипокалиемии;
- при повышенном содержании магния в крови;
- при астении;
- во II–III триместрах беременности.
Прокинетики
Пациентам, которым не помогают слабительные средства, могут быть назначены прокинетики (представителем этого класса является прукалоприд). Данная категория препаратов обычно хорошо переносится, но может вызывать нежелательные явления в виде головной боли и боли в животе5.
С осторожностью прукалоприд применяется у пациентов с тяжелыми и клинически нестабильными сопутствующими патологиями9:
- печени;
- легких;
- сердечно-сосудистой системы;
- неврологическими заболеваниями;
- эндокринными заболеваниями и др.