Герпесвирусные инфекции человека и боль в горле

Согласно мировой статистике выявляемость герпетических инфекций за последние 20–30 лет увеличилась в 20 раз1. В этой статье мы подробнее остановимся на инфекциях, вызванных герпесвирусами и сопровождающихся болью в горле.

герпесвирус

Характеристика герпесвирусов

Для семейства герпесвирусов (Herpesviridae — греч. herpes — ползучая) характерны пантропность к органам и тканям, пожизненная персистенция в организме человека и способность вызывать многообразные манифестные формы заболевания в условиях возникновения иммунодефицита.
В настоящее время насчитывается около 100 видов герпесвирусов и 8 из них патогенны для человека2.
Их объединяет:

  1. однотипность строения генома, представленного двухспиральной ДНК;
  2. общие свойства (термолабильность, способность к длительной персистенции, устойчивость к колебаниям pН среды)2.

Характеристика герпеcвирусов

Дифференциальная диагностика

Герпесвирусы

Герпесвирусы пожизненно персистируют в иммунокомпетентных клетках крови и тканях паренхиматозных и лимфоидных органов. При этом манифестная форма заболевания может проявиться в любом возрасте.

Тонзиллиты/фарингиты наиболее часто характерны для инфекционного мононуклеоза, а также инфекций, обусловленных простыми герпесвирусами (ВПГ-1, ВПГ-2)1,2.

1. Инфекционный мононуклеоз1–5

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) (лат. mononucleosis infectiosa; англ. infectious mononucleosis) (синонимы: болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера и др.) — острое вирусное заболевание преимущественно с капельным механизмом передачи.

Клинические проявления ИМ чрезвычайно разнообразны, зависят от возраста пациентов и этиологического фактора, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Начало заболевания может быть острым (60–70 %) или постепенным.

Манифестные формы болезни характеризуются5:

  • интоксикацией;
  • лихорадкой;
  • генерализованной лимфаденопатией;
  • тонзиллитом;
  • аденоидитом;
  • гепатоспленомегалией;
  • экзантемой;
  • появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров и гетерофильных антител.

Воспаление небных миндалин (наряду с лихорадкой) является ранним клиническим проявлением заболевания. В таких случаях первичным диагнозом бывает «острый тонзиллит»5.

В большинстве случаев этиологию ИМ связывают с вирусом герпеса IV типа — Эпштейна — Барр (ВЭБ), однако его могут вызывать другие вирусы семейства Нerpesviridae (ЦМВ, ВГЧ-6)5. ИМ преимущественно болеют дети, их доля в структуре заболеваемости достигает 70–80 %. У лиц старше 30–40 лет заболевание встречается не более чем в 1 % случаев.

Особенности тонзиллита при ВЭБ-мононуклеозе2–5

Тонзиллит при ВЭБ-инфекции может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных плёнок, что требует проведения дифференциальной диагностики с дифтерией ротоглотки.

На фоне умеренной гиперемии глотки отмечается увеличение миндалин за счёт их пастозности, отёка и инфильтрации с наличием белых, бело-жёлтых или сероватых налётов, преимущественно исходящих из лакун.

Налёты на миндалинах

Налёты на миндалинах сохраняются значительно дольше, чем при бактериальной ангине.

Эти изменения связаны со специфическим действием вируса, активацией бактериальной флоры и присоединением вторичной инфекции2.

Также увеличиваются шейные лимфоузлы (чаще других). Их размеры более 2,0 см выявляют у половины больных: чётко контурируемые, эластичные, безболезненные или малоболезненные, подвижные, множественные, иногда в виде «пакетов», «цепочек».

Частота регистрации ЦМВ-мононуклеоза составляет 10–33 % от всех случаев инфекционного мононуклеоза. Для него характерна высокая лихорадка до 39–40° С продолжительностью больше 2 недель, признаки общей интоксикации, миалгия. Также ЦМВ-мононуклеоз обычно начинается более неожиданно, чем мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна – Барр, а разрешается медленнее.

Тонзиллит характеризуется отсутствием налётов, лимфаденопатия реже носит генерализованный характер.

Особенности тонзиллита при ВГЧ 6-мононуклеозе2, 5

ВГЧ-инфекция в диагностической структуре ИМ диагностируется в 6–14,5 % случаев. Лихорадка носит кратковременный характер, с умеренно выраженным интоксикационным синдромом.

Тонзиллит выявляют у всех больных, при этом лишь в 50 % случаев с налетами.

Лимфаденопатия в виде множественных мелких лимфоузлов всех групп определяется практически во всех случаях.

2. Боль в горле, вызванная ВПГ 1-го и 2-го типа

Стоматит

Инфекция, обусловленная ВПГ-1 и ВПГ-2, отличается выраженным клиническим полиморфизмом.

Чаще всего герпетическое поражение слизистой оболочки рта развивается при первичном инфицировании и протекает в виде стоматита. В отдельных случаях встречается самостоятельное или сочетанное со стоматитом герпетическое поражение слизистой оболочки ротоглотки – герпетический фарингит, проявляющийся повышением температуры, интоксикацией, болями в горле, увеличением верхних переднешейных лимфоузлов.

3. Боль в горле, вызванная ВГЧ 6-го типа2, 5

Установлено, что ВГЧ-6 является этиологическим фактором или ко-фактором многих патологических состояний, проявляющихся мононуклеозоподобной симптоматикой, и сопровождается лимфоаденопатией, воспалением носоглотки.

Также к заболеваниям, ассоциированным с первичной ВГЧ-инфекцией относится синдром хронической усталости, объективными диагностическими критериями которого являются:

  • субфебрильная лихорадка;
  • неэкссудативный фарингит;
  • пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (не более 2,0 см в диаметре).

Лечение

В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют6:

  • средства этиотропной терапии;
  • средства симптоматической терапии;
  • средства иммунотерапии и иммунокоррекции.