Гиалуронат натрия как часть противопростудной терапии

«Обычный» ринит: так ли все безоблачно?

Ринит, который, как многие считают, «можно не лечить», иногда может обернуться неприятными последствиями, но часто начинается все с простой заложенности носа.

Лечебный алгоритм назальной обструкции всегда будет зависеть от ее причины, но в случае ринитов, в терапию должны быть включены препараты, улучшающие носовое дыхание и ликвидирующие симптом заложенности носа — деконгестанты⁴.

С чего все начинается

Острый ринит считается достаточно легким, часто «саморазрешающимся» инфекционным заболеванием, которое вызывают более, чем 100 различных респираторных вирусов¹. Считается, что практически при любом ОРЗ в процесс в той или иной степени вовлекаются околоносовые пазухи. Исследования с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии выявили признаки синусита в 95 % случаев острого респираторного заболевания². Таким образом, практически любой ринит мы можем рассматривать как вирусный риносинусит.

Следует признать, что лишь в 1-2 % случаев течение ОРЗ осложняется бактериальным синуситом². Однако, даже подобная частота возникновения столь тяжелого осложнения переводит ринит в разряд заболеваний, которые требуют внимания со стороны врачей.

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, но чаще поражается верхнечелюстная (гайморит), затем решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит). Такая последовательность распространения воспаления характерна для взрослых и детей старше 7 лет³.

Патогенез

Вызванное вирусом воспаление в носовой полости и околоносовых пазухах вызывает отек слизистой оболочки, гиперсекрецию желез и транссудацию плазмы. Толщина слизистой оболочки пораженной пазухи, которая в норме не превышает толщину папиросной бумаги, увеличивается в 20-100 раз и формирует подушкообразные образования, иногда заполняющие практически весь просвет пазухи и блокирующие естественные соустья. В этих условиях, при стагнации секрета и снижения парциального давления кислорода в пазухах создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции².

Принципы лечения

Отек слизистой носа при риносинусите выраженно затрудняет носовое дыхание, снижая качество жизни пациента. Кроме того, именно обструкция естественных отверстий околоносовых пазух за счет отека слизистой играет большую роль в прогрессировании синусита. Таким образом, большое значение в терапии данных состояний приобретают сосудосуживающие препараты. Деконгестанты, активируя адренергические рецепторы, вызывают сокращение кавернозной ткани носовых раковин и, как следствие, расширение носовых ходов и улучшение носового дыхания².

К развитию ринита, одним из наиболее неприятных проявлений которого является нарушение носового дыхания, как правило, приводит воспалительный процесс на фоне вирусной инвазии с последующим отеком слизистой оболочки и повышенной секрецией слизи⁴.

Лечение риносинусита обязательно должно быть направлено на улучшение мукоцилиарного клиренса и улучшение дренажа/оттока из пазух⁵. Что и объясняет целесообразность включения в терапевтические схемы препаратов, улучшающих носовое дыхание и ликвидирующих симптомы заложенности носа, такие как деконгестанты⁶.

О ксилометазолине

Ксилометазолин — один из представителей группы топических назальных деконгестантов. Используется в клинической практике около 50 лет, подтвердил свою клиническую эффективность в десятках исследований⁶.

Однако, долгое время даже и от применения такого эффективного вещества, как и у остальных деконгестантов, существовала проблема развития нежелательных явлений:

негативное влияние на мукоцилиарный транспорт⁶;
снижение влажности слизистой оболочки;
нарушение микроциркуляции;
угнетение секреторной функции желез полости носа⁴.