Применение местной терапии (гексэтидина) при остром тонзиллите в национальных рекомендациях
Боль в горле — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью во всех возрастных категориях. При этом до сих пор диагностика острых тонзиллитов (ОТ) вызывает значительные трудности, но не столько клиническая диагностика синдрома ОТ (она, как правило, сомнений не вызывает), сколько этиологическая диагностика, необходимая для правильного назначения этиотропной терапии.
В большинстве случаев (по данным разных авторов, от 70 до 90 % случаев) ОТ имеет вирусную этиологию. Ведущую роль среди вирусных возбудителей занимают аденовирус (50 %) и вирус Эпштейна-Барр (30 %), менее значимы другие вирусные возбудители. Основную роль среди бактериальных возбудителей играет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) (15–30 % случаев), реже выявляются стрептококки групп В и С, и единичные случаи ОТ вызваны другими бактериальными возбудителями.1
Несмотря на этиологию заболевания, согласно национальным рекомендациям по лечению ОТ как у взрослых, так и у детей, рекомендовано назначение местной терапии2. Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.
Согласно рекомендациям Минздрава РФ «Острый тонзиллит и фарингит», 2021 г.2
В разработке клинических рекомендаций принимали участие как национальные, так и международные организации:
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтови микробиологов». - Союз педиатров России.
- «МАКМАХ» — межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии.
- Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество поинфекционным болезням».
Рекомендуется применение топических препаратов, обладающих обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием:
противопоказан детям младше 3-х лет, код ATX: A01AB12
противопоказан детям младше 12 лет, код ATX: A01AD11
противопоказан детям младше 3-х лет, код ATX: A01AD02
Комментарии: Местное лечение ОТФ имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания.
Топические лекарственные препараты выпускаются в виде спреев, растворов для полоскания или таблеток для рассасывания. У детей при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток, предпочтительна форма спрея.
Ввиду риска реактивного ларингоспазма, топические препараты назначаются с возраста 2,5-3 лет. Американское общество семейных врачей не рекомендует применение препаратов безрецептурного отпуска детям до 4 лет.
Не следует при боли в горле рутинно использовать местные средства в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механически удалять налеты (уровень убедительности рекомендаций С; уровень достоверности доказательств — 5).