Как сообщить пациенту о страшном диагнозе
Проблематика
Сообщать смертельный диагноз невероятно тяжело. Может быть, лучше не говорить пациенту о неблагоприятном прогнозе? А если говорить, то как?
В России эта тема обсуждается мало, четкого регламента — как и когда следует рассказать пациенту о болезни, не существует. Этому не учат ни в медицинском вузе, ни во время больничной практики, ни на медицинских конференциях.
Сообщать или не сообщать?
Еще пятнадцать лет назад врачу было негде почерпнуть информацию о том, как грамотно сообщать тяжелые новости. В медицине существовала практика не говорить пациентам о смертельном прогнозе, но сообщать родственникам. В историях болезни двадцатилетней давности даже встречается диагноз «злокачественная аденома».
Родственники против того, чтобы называть пациенту диагноз в 30 % случаев.
Позже «политика» диаметрально поменялась: пациенту сообщали диагноз во всех подробностях, даже если ему не требовалось знать так много.
По закону, врач обязан проинформировать пациента о целях, методах, рисках и последствиях лечения. Пациент имеет право получить в «доступной для него форме» информацию о состоянии своего здоровья, но эти же сведения не могут быть предоставлены против его воли.
В 2016 году благотворительный фонд «Живи сейчас» совместно с порталом Милосердие.ru провел первое исследование-опрос в этом направлении:
— Хотели бы вы первыми узнать о диагнозе и самостоятельно решать, сообщать о нем своим близким, и когда?
Из 712 респондентов 80 % пациентов ответили положительно.
В реальности одни пациенты хотят знать все и помогают врачу с лечением, другие — хотят знать, но впадают в панику и мешают, а третьи ничего не хотят знать.
Ситуация в других странах
В США и Европе сообщение «плохих новостей» рассматривается как в рамках коммуникации «врач — пациент», так и в качестве самостоятельной области медицины.
Во многих странах разработаны протоколы и министерские рекомендации о том, как врач должен сообщать диагноз. Самый распространенный гайдлайн называется SPIKES и включает шесть этапов2:
Все западные протоколы обязательно включают подготовку врача к беседе и получение обратной связи — что пациент знает, что хочет знать, как понял и воспринял информацию, — и, конечно же, глубокое сопереживание больному.
Общие рекомендации
Невозможно разработать общий алгоритм для всех пациентов. Необходим индивидуальный подход: кому-то требуется сразу вся информация, кто-то готов воспринимать ее маленькими частями; одни хотят поделиться с родными, другие желают сохранить диагноз втайне.
Проанализируйте поведение пациента, как он общается с близкими, которые его навещают.
Начните разговор наедине, без родственников и других пациентов. Сразу спросите, нужно ли пригласить кого-то для участия в беседе.
Мягко уточните, что пациент хочет узнать о своей болезни. Возможно, полная информация — о прогнозе, статистических данных — в этот момент ему не нужна.
Прогноз не должен забирать надежду или дарить иллюзии.
Попытайтесь подобрать ключ к пациенту: чтобы он не испугался, не замкнулся, не бросил лечение.
Если пациент замкнут, постарайтесь его расслабить: спросите про общее самочувствие, про детей, про планы и, в зависимости от ответов, преподносите новости.
Ни в коем случае не говорите, что врачи теперь «не в силах вам помочь, идите домой». Нельзя оставлять человека один на один в такой ситуации.
Не ставьте окончательные сроки: пациент с запущенной раковой опухолью может прожить дольше, чем прогнозирует медицина.
Доктор медицинских наук, хирург, онколог Кристина Викторовна Вабалайте:
«…Пациентка «должна была» умереть в течение месяца, но, чтобы приободрить, ей говорили: «Приходите через полгода на контрольный осмотр». И она приходила через полгода, год и два. То есть истинные сроки знать никому не дано».
Выводы
Чтобы врач умел грамотно и максимально корректно сообщить пациенту тяжелый диагноз, необходимы как теоретические основы, так и мастер-классы, разборы практических ситуаций с подключением к обсуждению других докторов (это может быть онлайн-беседа).
Хирург-онколог, директор гастро-интестинальной онкологии клиники «Mercy» в Балтиморе, США, Владимир Викторович Гущин:
«В начале медицинской карьеры мне было ужасно сложно говорить пациенту неприятные вещи, сообщать о злокачественных опухолях, отвечать на вопрос «сколько мне осталось жить?» Оказалось, что я просто не знал, как это делать. После того как я изучил этот предмет, моя работа стала для меня проще».
Чтобы быть готовым к подобным ситуациям, врачу необходимо читать зарубежные источники (на русском языке материалов недостаточно), посещать конференции, обязательно учиться у старших коллег.
И главное — не бойтесь заводить разговор с пациентом.
Ссылки
- Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 22.
- Baile W. F., Buckman R., Lenzi R. еt al. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer/ Oncologist. 2000; 5(4): 302–11.
- https://esculap-med.ru/post/kak-soobshat-plohie-novosti-pacientam-chast-ii-opyt-otechestvennyh-specialistov
- https://esculap-med.ru/post/kak-soobshat-plohie-novosti-pacientam-chast-i-zarubezhnyj-opyt
- https://takiedela.ru/2016/08/u-menya-dlya-vas-plokhie-novosti-ili-zagov/