Хронический тонзиллит: фокус на сопряженную патологию

 

Хроническому тонзиллиту часто уделяется мало внимания как врачом, так и пациентом. Многочисленные тонзиллогенные заболевания могут привести пациента в поликлинику, однако заподозрить и диагностировать главную причину в таких случаях бывает весьма непросто.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит (ХТ), протекающий в компенсированной форме, часто вообще не привлекает внимания пациента. Однако при декомпенсации заболевания возможно поражение различных органов и систем, на первый взгляд не связанных с ХТ1. Своевременное лечение тонзиллитов воспринимается экспертным сообществом как важный прогностический фактор общего здоровья организма.

 

Тонзиллогенный характер могут иметь следующие заболевания:

 

Сердце

1. Поражения сердца, церебральные и нейроэндокринные расстройства

Реализация тонзиллогенных кардиопатий имеет многофакторную природу:

  • Аутоиммунные реакции при стрептококковых тонзиллитах. Хроническое стрептококковое воспаление миндалин является мощным фактором риска ревматического порока. Стрептококк-ассоциированные поражения сердца и суставов могут развиваться при инфекциях любой степени тяжести, решающим фактором является локализация и продолжительность воздействия.
  • Нейро-рефлекторная активация регулирующих работу сердечно-сосудистой системы центров головного мозга. Богатая иннервация миндалин, расположение окончаний и хеморецепторов во всех тканях и в непосредственной близости от лакун обуславливают избыточный поток аффекторных импульсов при ХТ, вовлечение центральных структур и развитие аритмий.1 Помимо этого, возможна дезорганизация работы ЦНС.
  • Эскалация окислительного стресса. Повышение концентрации в тканях тиобарбитуровой кислоты, уровня общих сульфгидрильных групп и карбонилов приводит к дополнительным повреждениям тканей, является универсальным предиктором ухудшения течения хронических заболеваний.2
 

Шея

2. Патологии желез внутренней секреции и репродуктивной системы

Данные нозологии составляют группу сопряженных с тонзиллитом заболеваний, характеризующихся патологией гипоталамо-гипофизарной системы. Патологическая импульсация при ХТ может привести к гипертиреозу, аутоимунным тиреоидитам, помимо этого при ХТ возможны патологии беременности, её прерывание, преждевременные роды, слабость родовой деятельности.3

Происходящая на фоне ХТ гиперсекреция протеолитического фермента и снижение функции поджелудочной железы могут быть причиной прогрессирования сахарного диабета, гипергликемии и глюкозурии.4

Стрептококковый токсин стрептолизин О способен влиять на ферментную активность печени, что может замедлять экскрецию продуктов обмена и некоторых лекарств, осложнять течение гепатитов.4

 

Легкие

3. Бронхо-легочные осложнения

Активация клеточного звена иммунитета с образованием каскада воспалительных белков приводит к хемотоксическому поражению миндалин, снижается их барьерная функция. При этом частота и тяжесть сезонных инфекций повышается, возможно развитие пневмонии. При бактериальном ХТ возможны микст-инфекции. Одним из осложнений ХТ являются перитонзиллярные абсцессы.4

 

Псориаз

4. Дерматозы и коллагенозы

Связь между ХТ и прогрессированием, обострением псориаза может быть связана с молекулярной мимикрией антигенов стрептококков, общей реактивностью клеточного звена иммунитета и повышением продукции цитокинов Th1-типа (TNF-α и IFN-γ), имеющие место при ХТ. На фоне ХТ может развиваться нейродермит с пиодермией.4

 

Очки

5. Офтальмопатии

Ослабление аккомодационного аппарата и следующая за этим близорукость, Болезнь Бехчета, увеиты могут быть следствием токсемического влияния ХТ.4

 
 

6. Гломерулонефрит и IgA-нефропатия

На что обратить внимание?

Если перед вами такой неоднозначный пациент, подозрение на ХТ могут вызвать:

  • Неприятный запах изо рта
  • Першение и боль в горле, дискомфорт при глотании
  • Симптомы интоксикации (слабость, потливость, утомляемость)
  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов
  • Длительное повышение температуры до 37-37,5 градусов
  • Пробки в лакунах миндалин
  • Непродуктивный кашель
  • Частые (более трех раз в год) ангины

Для подтверждения диагноза ХТ потребуются мазок из зева, общий анализ крови, биохимия (с определением СРБ, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора).

 

Внимание

Лучше предупредить, чем лечить

Максимальная персонализация подхода на этапе профилактики или лечения неосложненного тонзиллита играет ключевую роль для того, чтобы не допустить хронизации процесса. С целью снижения бактериальной экспрессии и других факторов раздражения миндалин стоит рассмотреть следующие рекомендации:

  • Регулярная чистка зубов.
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний ротовой полости и верхних дыхательных путей.
  • Иммуномодуляторы и витамины.
  • Промывание миндалин.
  • Здоровый образ жизни, достаточный сон, физ. активность.
  • Диета – снизить потребление кислой, соленой, горькой и острой пищи, газировок.
  • По показаниям – хирургическое лечение.