Хронический запор: как врачу подобрать нужный ключ?
Запор и группы пациентов
Запор существенно снижает качество жизни и социальную активность пациентов, а широкая распространенность превращает запоры в серьезную медико-социальную проблему1.
При этом только 5% пациентов с запорами считают себя больными и систематически обращаются за врачебной помощью2.
Пациенты второй группы не подозревают о наличии у них проблемы запора, воспринимая понятие «запор» иначе, чем врачи: описаны случаи, когда при сборе анамнеза пациент указывал на ежедневную дефекацию, и только при уточнении выяснялось, что дефекация этого пациента ограничивается выделением нескольких плотных комочков («овечий» кал). Поэтому при отсутствии активного опроса со стороны врача у части пациентов проблема запора может остаться нераспознанной даже при визите в ЛПУ1.
В противовес двум предыдущим группам — пациенты третьей группы о наличии у них хронического запора знают и занимаются активным самолечением: этот факт подтверждается тем, что рынок слабительных средств демонстрирует устойчивый рост3.
Сопутствующие запорам проблемы
Наибольшая доля рынка слабительных средств в натуральном выражении приходится на препараты контактного действия, которые занимают более половины всех продаж слабительных препаратов3.
Известно, что длительный бесконтрольный прием пациентом в рамках самолечения стимулирующих слабительных препаратов приводит к достаточно быстрому привыканию. Поэтому пациенты вынуждены постепенно увеличивать дозу, доводя ее нередко до сверхвысокой1.
А постоянное раздражение истощает кишечные рецепторы, что приводит к еще более выраженному нарушению моторики кишечника1.
Кроме проблем, генерируемых самолечением, еще и самому запору часто сопутствуют множество разнообразных симптомов, общесоматических и гастроэнтерологических1:
- Головная боль
- Тошнота
- Утомляемость
- Снижение аппетита
- Бессонница
- Вздутие и чувство распирания в животе
- Снижение настроения
- Боли спастического характера
- Невротизация пациентов
Все это может повлечь за собой использование пациентом дополнительных лекарственных препаратов для снятия перечисленных симптомов.
Предотвратить бесконтрольное самолечение врачу поможет тщательный сбор анамнеза, в том числе о характере и частоте дефекации у каждого пациента. В случае выявления запора лечение должно включать как медикаментозную терапию, так и рекомендации по изменению образа жизни1,4,5.