Клинические рекомендации Российского общества ринологов «Острый риносинусит» 2021: что нового?

В сентябре 2020 года в онлайн-формате был проведен совет экспертов Российского общества ринологов (РОР), в ходе которого состоялось обсуждение документа EPOS 2020 и возможности его адаптации к особенностям медицинской помощи в РФ1.

«ЕВРОПЕЙСКИЙ СОГЛАСИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ (EPOS 2020)»
содержит актуальные и четкие рекомендации и комплексные методы лечения острого и хронического риносинусита (РС), основанные на фактических данных международных клинических и экспериментальных исследований, опубликованных в течение последних восьми лет1.

В итоге проведенной дискуссии были предложены алгоритмы диагностики и лечения острого риносинусита (ОРС) для использования в условиях российской практики. Следует подчеркнуть активное участие в процессе лечения данных пациентов не только оториноларингологов. Большая роль в оказании медицинской помощи принадлежит терапевтам, врачам общей практики и педиатрам.
По документу EPOS 2020 предоставлены обновленные рекомендации для практикующих врачей:
  • Точные клинические определения ОРС.
  • Определения и особенности течения клинических форм ОРС.
  • Особенности диагностики острого риносинусита в детском возрасте.
  • Алгоритмы лечения ОРС.

Определение ОРС

Острый риносинусит (ОРС) — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП) и полости носа с внезапным развитием симптомов продолжительностью не более 12 недель1.
ОРС у детей определяется также с внезапным развитием нескольких симптомов1:
 
затруднение носового дыхания (заложенность носа);
 
непрозрачные окрашенные выделения из носа;
 
кашель преимущественно в ночные часы.
Рецидивирующий острый риносинусит — наличие четырех или более эпизодов ОРС в год с периодами полного отсутствия симптомов заболевания1.

Клинические формы ОРС

Дифференцировка между тремя формами ОРС вызывает определенные сложности в клинической практике. Стоит отметить, что  вирусный, поствирусный/затянувшийся и бактериальный ОРС точно отражают специфику (последовательность) изменений, происходящих в слизистой оболочке 1.
 
Вирусный ОРС 
Протекает в рамках ОРВИ и является одним из его проявлений в первые 5–7 дней заболевания. Представляет собой воспалительный процесс в ОНП, инициированный одним из респираторных вирусов.
 
Поствирусный/затянувшийся ОРС 
Характеризуется длительным сохранением типичных симптомов заболевания сроком от 4 до 12 недель.
 
Бактериальный ОРС 
Характеризуется ухудшением симптоматики на 5–7-й день болезни после кратковременного улучшения. Проявляется выделениями из носа, головной или лицевой болью, преимущественно с одной стороны, а также повышением уровня СОЭ и С-реактивного белка в общем анализе крови. В большинстве случаев антибиотики мало влияют на течение заболевания2.

Диагностика ОРС

Основными задачами обследования больного с подозрением на ОРС являются1: 

  • подтверждение диагноза;
  • уточнение формы (вирусный, бактериальный, затянувшийся/поствирусный), распространенности и степени тяжести заболевания.
Диагностика ОРС у взрослых базируется в основном на его клинических проявлениях и данных анамнеза.
Клиническая картина ОРС у детей отличается от таковой у взрослых. В детском возрасте ОРС часто протекает на фоне хронического аденоидита. Таким образом, важно проводить дифференциальную диагностику острого бактериального риносинусита (ОБРС) и аденоидита ввиду схожести симптоматики. При сохранении заложенности носа и насморка, несмотря на адекватную терапию, необходимо выполнить заднюю риноскопию или эндоскопическое исследование носоглотки при РОРС, затянувшемся ОРС на наличие слизисто-гнойного отделяемого1.
Одной из особенностей клинической картины ОРС в детском возрасте является кашель. Поэтому следует обращать особое внимание на отягощенный аллергологический анамнез у ребенка (аллергический ринит, бронхиальная астма) и тщательно проводить дифференциальную диагностику.
Диагностика ОРС

Основные подходы в лечении риносинусита

В качестве основного метода лечения ОБРС применяется эмпирическая системная антибиотикотерапия1.
Однако ряд метаанализов последних лет продемонстрировали,
что на  7–15-й день от начала заболевания ОРС у взрослых разрешается самостоятельно без назначения антибиотиков
примерно в 86% случаев, а значимый клинический эффект
наблюдается только у 1 из 11–15 больных.
Согласно данным EPOS 2020, в назначении антибиотиков нуждается не более 2–5% больных, страдающих ОРС. В связи с этим необходимо существенно сократить назначение системной антибиотикотерапии (АБТ), в первую очередь при поствирусной и нетяжелых формах бактериального ОРС.
Среди средств, которые могут стать альтернативой антибиотикам, документ EPOS 2020 также выделяет важность уменьшения выраженности симптомов.
В качестве базисной терапии в схеме лечения острого риносинусита приводятся:
  • ирригационная терапия полости носа большим объемом (200–250 мл) изотонического раствора;
  • деконгестанты коротким курсом для облегчения носового дыхания, что значительно улучшит качество жизни больного.