Клинический случай: агрессивный пародонтит
Автор: Клеванцова Т. С., врач-стоматолог, хирург-пародонтолог
Агрессивный пародонтит — деструктивное заболевание пародонта с быстрым прогрессированием, поэтому в литературе также используется термин «быстропрогрессирующий пародонтит».
Отличительными чертами агрессивного пародонтита являются ранний возраст начала заболевания, быстрые темпы развития, специфический состав субгингивальной микрофлоры, а также наследственная предрасположенность, характерна высокая частота нарушений анатомо-топографических параметров. В некоторых источниках отмечается влияние расового признака (болезнь распространена среди афроамериканцев).
При агрессивном пародонтите чаще всего встречается сочетание микроорганизмов Actinobacillus actinomycetemcomitans (теперь Aggregatibacter actinomycetemcomitans), Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia, которые отличаются особой агрессивностью, способностью проникать в ткани пародонта и выделять вещества, разрушающие ткани пародонта.
Скорость прогрессирования, высокий риск потери зубов в молодом возрасте, а также сложность контроля качественного и количественного состава микрофлоры пародонтальных карманов делают агрессивный пародонтит весьма уникальным и актуальным заболеванием.
В клинику обратилась женщина 29 лет с жалобами на воспаление десен, повышенную кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Жалобы появились около 2 лет назад. Ранее пациент не отмечал подобных симптомов, проводил профилактическое снятие зубных отложений 1 раз в год.
При осмотре общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, без видимых патологических изменений.
Слизистая десен гиперемирована, отечна, отмечается повышенная кровоточивость при зондировании (индекс кровоточивости Muhleman = 2,67). Патологические пародонтальные карманы в области жевательных зубов 4–5 мм, в области фронтальных зубов 3–4 мм.
Определяется большое количество мягких зубных отложений, наддесневые и поддесневые минерализованные зубные отложения (индекс Silness-Loe = 2,5, OHI-S = 3,1 (оценка: очень высокая, качество гигиены полости рта: плохое).
На рентгенологических снимках выявлена резорбция костной ткани до 1/4 длины корней зубов с очагами до 1/3 длины корней зубов во фронтальном отделе на нижней челюсти.
На фронтальных зубах соотношение коронковых частей к корням составляет 1:1, что свойственно пациентам с быстропрогрессирующим пародонтитом.
По результатам микробиологического анализа отделяемого из пародонтальных карманов:
выделены представители пародонтопатогенной флоры: α-гемолитические стрептококки, β- гемолитические стрептококки, в ассоциации с пародонтопатогенными видами бактероидов Tanerella forsythia и Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Выделены Peptostreptococcus anaerobius в ассоциации с F. nucleatum и F. necrophorum в суммарном количестве 2×106 KOE. Грибы рода Candida spp. не обнаружены. Отмечается резистентность к некоторым антибактериальным препаратам.
На основе клинических, лабораторных и рентгенологических данных поставлен диагноз: быстропрогрессирующий (агрессивный) пародонтит.