«Красные флаги» при кашле у детей: как не пропустить серьезное заболевание
Кашель — симптом, вызывающий особое беспокойство у родителей1,2. Как правило, именно кашель становится причиной для обращения к врачу-педиатру3. У детей с серьёзными болезнями кашель может сопровождаться «красными флагами» — тревожными симптомами, указывающими на то, что ребёнок нуждается в срочной медицинской помощи4.
Основные причины кашля
Кашель — сложный физиологический рефлекс, который сопровождается резким выдохом для очистки дыхательных путей от слизи и посторонних частиц. Также кашель помогает преодолеть бронхоспазм и облегчает симптомы заболеваний дыхательных путей1,2. Кашлевые рецепторы, расположенные в дыхательных путях, могут раздражаться под воздействием химических, тактильных и механических факторов1. Инфекции верхних дыхательных путей, гиперреактивность бронхов, астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) увеличивают чувствительность кашлевых рецепторов1.
При раздражении кашлевых рецепторов, расположенных в наружном слуховом проходе, плевре, перикарде, диафрагме, нижнем пищеводном сфинктере, возникает затяжной сухой кашель. Он не связан с ОРВИ, заболеваниями лор-органов и верхних дыхательных путей4. Вот почему, прежде чем лечить кашель, надо определить причину возникновения этого симптома4.
Таблица 1. Причины острого и хронического кашля у детей
| Острый кашель2 | Затяжной или хронический кашель1 |
|---|---|
|
|
Кашель у детей — «красные флаги»
«Красные флаги» — тревожные симптомы, отличающиеся от проявлений банальной ОРВИ, сигнализирующие врачу о том, что ребёнок серьёзно болен. Подобная клиника возникает не только при заболеваниях лёгких — «красные флаги» могут наблюдаться при патологиях сердечно-сосудистой системы, при инородных телах в дыхательных путях, у детей с гнойными заболеваниями дыхательной системы. Данный термин подчеркивает важность некоторых признаков болезни, помогающих вовремя обнаружить подобные серьезные проблемы/патологии и приступить к терапии. Кроме того, отсутствие тревожных симптомов почти всегда указывает на то, что ребёнок находится в удовлетворительном состоянии, и ему достаточно симптоматического лечения.
Таблица 2. Кашель у детей — «красные флаги»1,4.
|
«Красные флаги»
|
Возможные причины и заболевания
|
|---|---|
| Кашель у грудных или новорождённых детей | Инородное тело в дыхательных путях, бронхиальная астма, наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит α-1-антитрипсина, первичная цилиарная дискинезия), аномалии развития трахеи и бронхов, пороки развития сердца, аорты и легочной артерии, нейромышечные патологии |
| Часто рецидивирующий или затяжной влажный продуктивный кашель | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инородное тело в дыхательных путях, бронхиальная астма, туберкулёз легких, гнойные заболевания (муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, затяжной бактериальный бронхит, поликистоз лёгких, рецидивирующая пневмония) |
| Кашель на фоне выраженной одышки, одышки в покое и в ночное время, сопровождающейся свистами и стридором | Бронхиальная астма, врождённые или приобретённые органические заболевания сердца и лёгких |
| Кашель с внезапным началом, возможно, после приступа удушья | Инородное тело в дыхательных путях |
| Кашель на фоне системных проявлений, таких как повышение температуры тела, отставание в физическом развитии, снижение толерантности к физическим нагрузкам, кровохарканье | Тяжелые хронические заболевания лёгких, врождённые и приобретенные заболевания сердца и крупных сосудов, астма, ВИЧ/СПИД и другие иммунодефицитные состояния, туберкулёз легких, гнойные заболевания (муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, затяжной бактериальный бронхит, поликистоз лёгких, рецидивирующая пневмония) |
| Кашель, ассоциированный с приёмом пищи, сопровождающийся также попёрхиванием, рвотой, цианозом | Аспирационный синдром, бронхоэзофагеальные свищи, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, органическое поражение центральной нервной системы, нейромышечные патологии, аномалии развития пищевода, трахеи и бронхов |
| Результаты физикального обследования с явными признаками серьёзной патологии, такими как деформация грудной клетки, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёкол», шумы в сердце, отставание в физическом развитии. Аномалии в результатах рентгенографии, компьютерной томографии грудной клетки | Врождённые аномалии развития сердца и лёгких, приобретенные пороки сердца, гнойные заболевания (муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, затяжной бактериальный бронхит, поликистоз лёгких, рецидивирующая пневмония), туберкулёз легких, серьёзные заболевания сердца и лёгких |
| Хронический кашель на фоне рецидивирующей пневмонии | Инородное тело в дыхательных путях, иммунодефицитные состояния, аномалии развития, астма |
| Кашель на фоне мышечной слабости, экспираторной одышки | Нервно-мышечные заболевания |