Курение и респираторные инфекции. На что обратить внимание врачу
Нельзя недооценивать курение
Курение — один из факторов риска более частого развития респираторных вирусных инфекций (таких как грипп — развивается в 5 раз чаще у курящих, чем у некурящих пациентов, и гриппоподобные заболевания — вероятность развития у курильщиков была на 34% выше, чем у некурящих)1 или более тяжелого их течения2. Инфекционные заболевания дыхательных путей, включая пневмонию, развиваются у курильщиков чаще, чем у некурящих, причем это характерно для лиц всех возрастов, в том числе у подростков3.
Данный факт постепенно приобретает важное клиническое значение, но в настоящее время все еще недооценен. Что говорят исследования?
Результаты исследований
- Назофарингеальная флора у курильщиков содержит меньше представителей нормальной микрофлоры (α-гемолитический и негемолитический стрептококк, Prevotella и Peptostreptococcus species), способных регулировать колонизацию слизистых патогенной флорой (S. pneumoniae, H. influenzae (кроме b типа), Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogene)4,5.
- У курящих больных с ХОБЛ в стабильной фазе заболевания чаще выделяются такие патогены, как H. influenzae, S. viridans, S. pneumoniae, M. catarrhalis (OШ 3,17, 95% ДИ 2,50–8,00), чем у некурящих здоровых лиц, имеющих нормальные спирометрические показатели6. В фазе обострения ХОБЛ указанная респираторная флора у курильщиков также выделяется чаще (ОШ 3,77, 95% ДИ 1,17—12,12)7.
Повышение шансов развития бактериальных инфекций дыхательных путей было оценено в ряде исследований, см. табл. 1.
Таблица 1. Бактериальные инфекции дыхательных
путей, ассоциированные с курением5
| Инфекция | ОШ (95% ДИ) |
|---|---|
| Носоглоточные и респираторные патогены (Haemophilus influenze, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Leogionella pneumophila) |
2,5 (1,1–6,0) |
| Легионеллез | 3,6 (2,1–5,8) |
| Муковисцидоз | Более тяжелое течение |
| Пневмония | 2,6 (1,9–3,5) |
| Туберкулез | 1,8 — незначительный 3,2 — умеренный 3,7 — высокий |
Курящие пациенты обладают повышенной восприимчивостью и к вирусным инфекциям, в том числе вирусу гриппа А5.
Исследование Сомининой А. А. и соавт. 2013 года показало, что гриппом достоверно чаще заболевают курильщики — по сравнению с некурящими (60,8 и 37,5% соответственно)2. Как частота развития осложненных форм гриппа зависит от статуса курения, можно увидеть в табл. 22.
Таблица 2. Влияние вредных привычек на развитие
осложненных форм гриппа, требующих госпитализации2
| Статус пациента |
Число больных |
Процент позитив- ных случаев |
Грипп по субтипам | Грипп всего |
ОРИ всего |
|||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| H1 pdm09 |
H3 | A* всего |
B/ Ямагата |
B/ Виктория |
B* всего |
|||||
| Не курил | 1 530 | 51,0 | 11,7 | 7,9 | 23,9 | 11,9 | 1,2 | 13,6 | 37,5 | 13,5 |
| Бросил | 21 | 57,1 | 23,8 | 0,0 | 33,3 | 14,3 | 0,0 | 14,3 | 47,6 | 9,5 |
| Курит | 148 | 65,5 | 26,4 | 10,1 | 41,2 | 14,2 | 4,1 | 19,6 | 60,8 | 4,7 |
*Включая не субтипированные случаи. При анализе детских групп учитывалось курение родителей. Статистически значимые отличия выделены жирным шрифтом (p < 0,05).
Изучение P. Godoy и соавт. (2018 г.) случаев госпитализации по поводу гриппа в Испании (728 случаев) показало, что табакокурение увеличивает риск госпитализации в 1,32 раза (95% ДИ: 1,04–1,68)8.
Почему растут риски?
Главные механизмы, лежащие в основе повышенного риска развития респираторных инфекций у курящих4:
- структурные и функциональные нарушения в респираторном тракте;
- нарушения в иммунной системе;
- изменения в нормальной назофарингеальной микрофлоре.
Воздействие табачного дыма может прямо влиять на бактериальную колонизацию дыхательных путей, затрудняя мукоцилиарный клиренс бактерий. Производимые в этих условиях бактериями вещества способствуют адгезии патогенов, в то же время происходит снижение способности фагоцитов определять и разрушать патогенные микроорганизмы. Негативное влияние курения на мукоцилиарную функцию способствует увеличению риска развития бактериальной инфекции путем уменьшения способности дыхательных путей нивелировать патогенные микрогранизмы, в то время как сосудосуживающее влияние табака может способствовать повышению восприимчивости к бактериальной инфекции4.
Патогенетические связи курения с хронической бронхолегочной инфекцией5
Выводы
У курящих людей прослеживается более высокая предрасположенность к инфекциям дыхательных путей, как бактериальной, так и вирусной этиологии, поэтому стоит обратить пристальное внимание на фактор курения при терапии данных пациентов.
Отказ от курения приводит к снижению тяжести заболевания или даже к снижению рисков заражения2,8.