Курение: связь с воспалительными заболеваниями пародонта и возможности фармакотерапии

По сравнению с некурящими пациентами у курильщиков отмечается более тяжелая степень различных заболеваний пародонта, а также более высокая распространенность адентии1. Остановимся подробнее на негативном влиянии курения на полость рта и ответим на важные вопросы:

  • Имеет ли смысл пациенту отказываться от курения?
  • Что ему может помочь?
  • Какие средства фармакотерапии для поддержания здоровья пародонта наиболее рациональны?

Курение: связь с воспалительными заболеваниями пародонта и возможности фармакотерапии

Распространенность ВЗП у курильщиков

Распространенность заболеваний пародонта в России зависит от возраста4:

По данным эпидемиологического обследования Осиповой М. В., Орехова Л. Ю и соавт., выявлена высокая распространенность заболеваний пародонта у курящих лиц — 99,1 %18.

Какие же нозологические формы заболеваний пародонта преобладают у курильщиков? Так, результаты клинических исследований, проведенных на базах кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, показали, что в выборке курящих пациентов (n=315) в возрасте от 21 до 65 лет преобладал хронический генерализованный пародонтит (ХГП) различных степеней тяжести5:

По сравнению с некурящими пациентами у курильщиков отмечается не только более тяжелая степень различных заболеваний пародонта, но и более высокая распространенность адентии. Важно отметить, что такие пациенты хуже реагируют на пародонтологическое лечение, и в период поддерживающей терапии заболевание склонно к рецидиву1,2.

Влияние курения на здоровье пародонта

Табачный дым состоит из более чем 4000 химических соединений и ~60 известных канцерогенов19. Некоторые из них могут негативно влиять на здоровье полости рта и на пародонтологический статус2,3:

  • бензантрацен и цианид водорода вызывают изменения в составе микрофлоры полости рта2;
  • смолы оказывают раздражающее действие на дёсны, способствуют разрушению эмали зубов2,17;
  • кадмий, фенол, бензоприен, тоулен (толуол) — вещества табачного дыма с доказанной канцерогенностью: могут вызывать злокачественные опухоли, лейкоплакию17;
  • никотин — самое фармакологически активное вещество табачного дыма2:
    • тормозит рост фибробластов, ответственных за рост и прикрепление периодонтальной связки2;
    • вызывает гипоксию в тканях и снижает десневой кровоток7;
    • влияет на сосудистое русло пародонта: повышает образование тромбоксана в тромбоцитах7;
    • в сочетании с P. gingivalis повышает уровень провоспалительных цитокинов, что приводит к разрушению опорных тканей зубов6;
    • никотин и его метаболиты способны накапливаться в тканях пародонта, вызывая сужение сосудов и снижая активность макрофагов2.