Лечение кашля при «типичном» течении ОРВИ

ОРВИ – группа респираторных заболеваний, характеризующаяся многообразием клинических проявлений, но в большинстве случаев протекающих по «типичному» сценарию и часто сопровождающихся кашлем. Однако симптоматическая терапия кашля требует строго специализированного медицинского подхода.

Лечение кашля при «типичном» течении ОРВИ

Введение

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — кратковременная, как правило, легко протекающая инфекция верхних дыхательных, которая вызывается различными респираторными вирусами и сопровождается ринореей, общим недомоганием, гипертермией, першением и болью в горле, кашлем1.

Патогенез

Типичное течение заболевания предполагает развитие по следующему сценарию:

Основные стадии патогенеза острых респираторных вирусных инфекций2:

  • адгезия и внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей, и его репродукция;
  • формирование интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций;
  • развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;
  • обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.

Поражение вирусом клеток-мишеней приводит к их разрушению, фагоцитозу макрофагами, инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками – продуцентами эндогенных провоспалительных цитокинов. Формируется как местное воспаление, так и общеинтоксикационный синдром (лихорадка, общая слабость, мышечные и головные боли и др.). Далее происходит цитолиз инфицированных эпителиоцитов, эндогенные биологически активные вещества и продукты клеточного распада проникают в кровь, что также способствует развитию интоксикационного синдрома. Местные воспалительные изменения и общая интоксикация выражены в разной степени в зависимости от конкретного этиологического агента. Благодаря цитотоксическому действию лимфоцитов, макрофагов и специфических антител постепенно происходит элиминация возбудителя с дальнейшим формированием специфического гуморального и клеточного иммунитета2.

Кашель при ОРВИ

Одним из наиболее распространенных и важных симптомов заболевания является кашель. Существует ошибочное мнение, что с кашлем может справиться любой человек, даже не обладающий специальными знаниями. Нередко это приводит к неправильному выбору противокашлевой терапии3. В большинстве случаев при ОРВИ кашель обусловлен следующими клиническими формами течения заболевания2:

  • Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании.
  • Ларингит – воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы – сухой лающий кашель, осиплость голоса.
  • Трахеит – воспалительный процесс в слизистой оболочке трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель.
  • Бронхит – поражение бронхов любого калибра. Основной симптом – кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней – влажный с увеличивающимся количеством мокроты).

Лечение кашля при ОРВИ

Для лечения кашля современная практическая медицина располагает достаточным выбором фармакологических препаратов. Лекарственные средства, влияющие на частоту, интенсивность и характер кашля, подразделяют на противокашлевые, отхаркивающие и муколитические. Их рациональное применение требует строго дифференцированного подхода к каждой клинической ситуации. Выбор конкретных лекарственных средств зависит от клинических и патогенетических особенностей заболевания, индивидуальных особенностей организма, а также от фармакологических характеристик самих препаратов3.

  1. Противокашлевые средства – лекарственные препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Данный эффект может быть достигнут за счет снижения чувствительности рецепторов эфферентных окончаний блуждающего нерва, представленных в органах дыхания, или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга4. Необходимость подавления кашля с помощью истинных противокашлевых препаратов при ОРВИ возникает крайне редко. Действие этих препаратов только симптоматическое и при воспалительных заболеваниях дыхательных путей обычно не оправдано с патофизиологических позиций3.
  2. Муколитические препараты влияют на физические и химические свойства мокроты, разжижают ее. Поэтому показаниями для применения препаратов этой группы являются клинические состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой4.
  3. Отхаркивающие лекарственные средства в подавляющем большинстве случаев представлены препаратами растительного происхождения. Показаниями для назначения отхаркивающих лекарственных препаратов являются острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания, в случае если кашель не сопровождается наличием густой, вязкой, трудноотделяемой мокроты. Они подразделяются на две группы4:
    1. Рефлекторного действия. При приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что рефлекторно возбуждает в продолговатом мозге центр блуждающего нерва. Это увеличивает секрецию слизистых желез бронхов, разжижает бронхиальный секрет, увеличивает перистальтическое сокращение бронхиальной мускулатуры4.
    2. Резорбтивного действия. Всасываются в желудочно-кишечном тракте, затем выделяются слизистой оболочной бронхов, разжижая при этом бронхиальный секрет и увеличивая его количество. Йодсодержащие отхаркивающие средства стимулируют расщепление белков мокроты4.