Лекарственно-индуцированный ринит (часть 1)

Ринит — общее название для множества различных вариантов патологий со схожими симптомами: заложенность носа, ринорея, чихание и зуд1. Эти проявления насморка являются результатом воспаления и/или дисфункции слизистой оболочки носа2. Выделяют 3 основные группы ринитов: инфекционный, аллергический и неаллергический ринит3.В свою очередь, неаллергические риниты подразделяются на лекарственно-индуцированный, пищевой, профессиональный, гормональный, сенильный и другие подтипы ринитов2. В этой статье мы расскажем о лекарственно-индуцированном рините, вызванном применением препаратов системного действия. О медикаментозном рините, вызванном назальными деконгестантами, можно узнать во второй части статьи.

Эпидемиология ЛИР

Прием большого числа лекарственных препаратов может сопровождаться носовыми симптомами, однако данных о распространенности и патогенезе лекарственно-индуцированного ринита недостаточно, есть только разрозненные наблюдения4. Так, в крупном перекрестном популяционном исследовании (n = 1033) в Нидерландах лекарственно-индуцированный ринит встречался лишь в 1% случаев всех неаллергических ринитов5.

Лекарственно-индуцированный ринит (ЛИР) можно разделить на3:

  • местно-воспалительный,
  • нейрогенный,
  • идиопатический,
  • медикаментозный ринит на фоне применения интраназальных деконгестантов.

Местно-воспалительный тип ЛИР

Развитие этого типа ЛИР связано с применением НПВС и ацетилсалициловой кислоты. НПВС подавляют активность циклооксигеназы 1-го типа (ЦОГ-1), что сдвигает метаболизм арахидоновой кислоты в сторону липоксигеназного пути и уменьшает продукцию простагландина Е2 (рисунок 1). Это в свою очередь ведeт к усилению синтеза цистеиниловых лейкотриенов (ЛTC4, ЛTD4, ЛTE4), которые отвечают за развитие отека и гиперсекреции в слизистой оболочке полости носа и привлечение эозинофилов2.

Примеры НПВС, прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированного ринита местно-воспалительного типа4:

  • ацетилсалициловая кислота,
  • диклофенак,
  • ибупрофен,
  • индометацин,
  • напроксен,
  • пироксикам,
  • кетопрофен,
  • кеторолак