Лихорадка при ОРВИ у детей. Профилактика дегидратации и комбинированная терапия
Введение
Одной из опасностей лихорадки у детей, особенно раннего возраста, является дегидратация вследствие значительных потерь воды при дыхании и особенно — возросшего потоотделения1. Как максимально эффективно и своевременно справляться с этой опасностью, придерживаясь выбранной комплексной терапии?
Большинство случаев обращения за медицинской помощью в педиатрии связаны с острыми заболеваниями, обычно инфекционной этиологии2. В трети случаев причиной вызова или похода к педиатру является лихорадка, а в осенне-зимний период частота таких обращений достигает 90%3.
Часто не только родители, но и специалисты забывают, что при многих патологических состояниях у детей развивается синдром дегидратации. Он возникает при потере воды и электролитов, причем количественная их потеря может быть разной2. Кроме того, большинство детей не потребляют рекомендованное количество жидкости4.
Основные повреждающие эффекты лихорадки5
В патогенезе лихорадочных заболеваний особо важны потери электролитов и дегидратация. На каждый 1 °C повышения температуры тела потери жидкости и электролитов возрастают примерно на 10%.
Таким образом, любые лихорадочные состояния у детей приводят к синдрому дегидратации и нередко электролитным расстройствам2.
Причины развития дегидратации
Установлен ряд факторов, способствующих развитию синдрома дегидратации у детей2:
высокая потребность в воде, в два-три раза превышающая потребность взрослых в пересчете на единицу массы;
физиологическая напряженность обменных процессов, обусловленная продолжающимся ростом детей. Так, ежедневный расход жидкости ребенка примерно составляет 10–15% массы тела, в то время как у взрослых — только 2–4%;
несовершенство адаптивных механизмов, что приводит к быстрому превращению приспособительных реакций в патологические;
относительно большие потери жидкости с дыханием, потоотделением, мочой;
физиологическая незрелость и относительно легко наступающая недостаточность функции органов детоксикации — печени, почек, легких, кишечника, ретикулоэндотелиальной системы.
Как предотвратить?
Чтобы предупредить обезвоживание, необходимо повышенное введение жидкости (до 150 мл/кг в сутки) и солей (для предотвращения гипонатриемии)1. Большинство детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени могут быть успешно регидратированы перорально6.
Обильное питье рекомендовано при развитии лихорадки у детей с ОРВИ7. Чтобы восполнить потери жидкости при потоотделении, больной ребенок должен пить больше, чем здоровый: на каждый градус повышения температуры ему необходимо получать объем жидкости на 20% больше суточной нормы8.
Это может быть кипяченая вода, клюквенный или брусничный морсы, щелочные минеральные дегазированные воды, компоты, а также готовые растворы для оральной регидратации9. Кроме благотворного влияния на терморегуляцию, обильное питье способствует выведению токсинов и облегчает состояние больного9.
Профилактика дегидратации — всего лишь часть комплексной терапии ОРВИ. ОРВИ обычно сопровождается совокупностью симптомов: кроме лихорадки, не стоит забывать о заложенности носа, ринорее, болях различной локализации, кашле и других симптомах9. Необходимо проводить комплексную симптоматическую терапию для облегчения состояния ребенка10. В этом могут помочь комбинированные препараты для лечения симптомов простуды у детей10.