Механизмы формирования «болевой памяти» при хронической боли

Международная ассоциация по изучению боли IASP дает следующее определение боли – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани¹. По данным ВОЗ, ведущим основанием для обращения к врачу (до 40 % случаев) за первичной медико-санитарной помощью являются болевые синдромы².

В настоящее время хроническая боль – это отдельное заболевание, связанное с нарушением ноцицептивной системы. В ее основе лежат анатомо-физиологические, психологические и социальные причины².

Рассмотрим процесс формирования «болевой памяти» на уровне условных рефлексов на примере хронической боли в спине. Перевозбуждение ноцицептивной системы связано с интенсивным и длительным воздействием повреждающих стимулов на ноцицепторы, в результате чего происходит их сенситизация. Чувствительность повышают эндогенные химические вещества – так называемые медиаторы воспаления, которые выделяются из поврежденных тканей или из периферических терминалей С-ноцицепторов. К ним относят: простагландины, цитокины, биогенные амины, нейрокинины. Таким путем развивается зона первичной гиперальгезии. Зона вторичной гиперальгезии возникает в результате перевозбуждения ноцицепторов в ЦНС и распространяется на соседние неповрежденные участки³.

Сила и длительность болевых ощущений, испытываемых человеком, прямо пропорциональна росту возбуждения отделов ЦНС, которые отвечают за поврежденный участок, а способность к торможению этого процесса наоборот уменьшается. И каждый новый приступ снижает болевой порог, тем самым принуждая ноцицептивную систему к еще более бурной и бесконтрольной реакции. Такой механизм «приучает» нервный импульс проще и быстрее вызывать болевое ощущение¹.

Когда речь идет о хронической боли в спине, в ответ на сигнал организм спазмирует мышцы, чтобы пораженный отдел позвоночника оставался неподвижен. Так боль начинает возникать как самостоятельное явление, которое закрепилось на уровне условных рефлексов. По прошествии времени она становится «нормальной» реакцией на любой триггер – изменение физического или психологического состояния. Описанный процесс называют феноменом «болевой памяти»³.
«Болевая память» – это восприятие организмом нормальных сигналов как болевых, в результате нарушения тормозных или возбуждающих влияний. Например, если боль в спине возникает при подъеме груза более 50 кг, то по мере развития заболевания порог чувствительности снижется до 3 кг, а затем возникает и при обычном движении или эмоциональном потрясении⁴.