Мифы и факты о запорах

Хронический запор не так прост, как может показаться. С причинами этого заболевания, его симптомами и лечением связано множество мифов, некоторые из которых мы обсудим в данной статье.

Наверное, нет на свете человека, который хотя бы раз за свою жизнь не сталкивался с таким нарушением стула, как запор. Негативно повлиять на работу кишечника может целый ряд причин, не всегда очевидных: изменение диеты, множество различных заболеваний, прием лекарственных препаратов, беременность, путешествия и переезды, снижение физической активности, стресс, нарушение режима дня¹.

Иногда не удается определить причину возникновения запора, тогда его называют идиопатическим².

Учитывая высокую распространенность, неудивительно, что тема запоров обросла большим количеством мифов.

Миф № 1: запор — это только отсутствие ежедневной дефекации

Исследования показывают, что под запором пациенты обычно подразумевают отсутствие ежедневного стула¹.

Однако это не совсем верно. В медицине нормальной частотой дефекации считается от трех раз в день до трех раз в неделю³, так как скорость транзита по кишечнику варьируется у разных людей, что обусловлено анатомическими особенностями и пищевыми предпочтениями.

Согласно Римским критериям IV пересмотра (2016 г.), существуют следующие признаки хронического запора:

Для всех признаков, кроме первого, имеется условие: они должны отмечаться не менее чем при 25 % дефекаций. Для того чтобы установить диагноз «функциональный запор», достаточно как минимум двух из перечисленных признаков. Таким образом, хронический запор у пациента может существовать даже при ежедневном выделении стула.

Миф № 2: запор — это незначительная проблема

Существует мнение, что вред запоров заключается только в физическом дискомфорте. Однако многочисленные исследования показывают, что хронический запор ассоциирован с такими серьезными заболеваниями, как инфаркт миокарда, ишемический и тромбоэмболический инсульт, заболевания периферических артерий, фибрилляция предсердий⁶.

Осложнениями хронического запора могут стать изъязвление и перфорация стенки толстой кишки, дивертикулит, геморрой и выпадение прямой кишки, развитие грыжи передней брюшной стенки, задержка мочи и инфекция мочевыводящих путей⁶.

А по уровню снижения качества жизни хронический запор сопоставим с такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет и депрессия².

Миф № 3: длительные запоры вызывают аутоинтоксикацию

Теория о том, что при длительном пребывании кала в кишечнике из него в кровь всасываются ядовитые вещества — токсины, существует очень давно. Об этом впервые упоминается в древнеегипетском папирусе, датированном XVI веком до нашей эры. Наибольшее распространение теория аутоинтоксикации получила в XIX веке благодаря трудам французского врача Шарля Бушара. В начале XX века шотландский врач сэр Уильям Арбутнот Лейн, наиболее ярый сторонник этой теории, регулярно практиковал тотальную колэктомию как способ лечения кишечного застоя. Однако уже в начале 1900-х годов были опубликованы исследования, которые опровергли теорию аутоинтоксикации. Несмотря на это, у нее есть последователи и в наши дни. Они обвиняют аутоинтоксикацию в развитии таких заболеваний, как гипертония, артрит, холецистит, атеросклероз, рак, заболевания кожи⁷.

Однако ни один сторонник данной теории не мог назвать конкретные токсины, образующиеся в кишечнике. Кроме того, многие симптомы, приписываемые аутоинтоксикации, могут быть быстро сняты опорожнением кишечника, являясь скорее симптомами запора. Не существует ни одного исследования, которое доказывало бы пользу очищения толстой кишки путем гидроколонотерапии или применения различных клизм для улучшения общего состояния организма и лечения системных заболеваний⁸.

А колэктомия в настоящее время практикуется в исключительно редких случаях, когда все другие методы лечения запоров оказываются неэффективными².

Миф № 4: запор можно вылечить, если добавить в рацион побольше клетчатки

Пищевые волокна или клетчатка — это сложные углеводы, которые не перевариваются в кишечнике и не всасываются в кровь. Достаточное их количество действительно играет важную роль в рационе²: пищевые волокна удерживают воду в кишечнике, смягчают стул и увеличивают его объем, тем самым облегчая дефекацию.

Но не всегда увеличение количества клетчатки в пище или прием ее в виде пищевых добавок решает проблему запоров. Напротив, у части пациентов эта мера может усугублять существующие симптомы или вызывать новые, такие как вздутие живота, метеоризм и диарея⁹, что заставляет их прекращать прием⁴.

Миф № 5: «Будешь больше пить — со стулом станет легче»

Логичным кажется, что если пить больше воды, проблема разрешится. Однако это неверно. Увеличение потребления жидкости действительно влияет на качество стула, но лишь у людей, которые потребляют недостаточно жидкости (менее 500 мл в сутки) или страдают обезвоживанием.

Миф № 6: кофе при запорах противопоказан

Распространено мнение, что кофе усугубляет запоры. Так ли это? Действительно, напитки содержащие кофеин (помимо кофе это чай, какао, энергетические напитки), могут укреплять стул из-за содержащихся в них танинов. Однако проведенные исследования показали, что кофе может быть полезным для пациентов с запорами: его употребление стимулирует кишечную перистальтику, достаточно быстро вызывая дефекацию¹⁰.

Поэтому не стоит демонизировать роль кофеина в развитии запоров. Вместо этого лучше индивидуально оценивать его влияние на стул у отдельно взятого человека.

Миф № 7: «природные» слабительные безвредны

Существует несколько групп слабительных лекарственных препаратов. Одна из них — стимулирующие слабительные. В нее входят в том числе препараты, содержащие антрахиноны, которые содержатся в листьях сенны, крушины, ревеня. Их эффект заключается в раздражении нервных окончаний в слизистой оболочке толстого кишечника, что вызывает активацию его перистальтики и, как следствие, дефекацию. Часть пациентов предпочитает эти препараты из-за их «натурального» состава. Однако стимулирующие слабительные отнюдь не безобидны. Побочным эффектом стимулирующего действия могут стать спазмы и боли в животе, метеоризм и диарея, а также водно-электролитные нарушения. Кроме того, при длительном регулярном приеме они вызывают дегенерацию нервных сплетений толстого кишечника и способствуют развитию так называемого «синдрома ленивого кишечника» (lazy bowel syndrome)², что заставляет пациента снова и снова повышать дозировку для достижения дефекации.

Поэтому прием слабительных препаратов данной группы должен быть эпизодическим, длиться не более двух недель и производиться только по назначению врача².

Миф № 8: долихоколон вызывает запоры

Гораздо более информативным, чем изучение анатомии толстой кишки, является исследование ее функции. Для этого используются такие методы, как рентген-контроль прохождения контрастного вещества по кишечнику, тест изгнания баллона, проктография, электромиография мышц тазового дна и анального сфинктера, аноректальная манометрия.

Миф № 9: слабительные вызывают зависимость и привыкание

Вещества проникают в центральную нервную систему и воздействуют на дофаминовую систему, вызывая зависимость, которая характеризуется тягой к веществу, компульсивным приемом и продолжением употребления несмотря на очевидный вред, а при резкой отмене препарата развиваются симптомы абстиненции. Однако большинство слабительных препаратов, которые рекомендованы для длительного приема, не всасывается в кишечнике и ни один из них не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому фармакологическая основа для зависимости отсутствует⁷.

У людей существует страх, что после лечения слабительными препаратами они «никогда уже не смогут сходить в туалет самостоятельно». Он основан на том, что в некоторых случаях после отмены препарата симптомы запора возвращаются. Однако это обусловлено не привыканием организма к препарату. Медикаментозное лечение хронического запора часто является симптоматическим, при этом причина его сохраняется. Поэтому лечение должно быть длительным, а в некоторых случаях — постоянным. Выше уже говорилось о том, что слабительные на основе антрахинонов могут вызывать дегенеративные изменения нервных сплетений толстого кишечника, что вызывает эффект привыкания. Однако другие слабительные препараты: стимулирующие — бисакодил и пикосульфат натрия, осмотические слабительные (макрогол, лактулоза, лактитол) и прокинетики из группы агонистов 5-НТ-рецепторов (прукалоприд) привыкания не вызывают. И если у конкретного пациента их эффект со временем снижается, это можно скорее связать с усилением симптомов запора.