Натуральные средства от острого и поствирусного кашля в практике педиатра
Острые респираторные инфекции являются основной причиной визита к врачу, занимая первое место в структуре заболеваемости у детей1. При этом на кашель приходится до 15% всех амбулаторных обращений к педиатру2.
Наиболее распространенная классификация кашля учитывает его продолжительность3,4:
Острый
(< 3 недель)
Поствирусный
(3 −8 недель)
Хронический
(> 8 недель)
Острый кашель
Наиболее распространенными причинами кашля являются острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей, грипп, риносинуситы, ларингиты и острый бронхит. Эти болезни имеют преимущественно вирусную природу. К их возбудителям относятся аденовирусы, риновирусы, грипп, парагрипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирус Коксаки. Кашель, обусловленный респираторными инфекциями, является важным механизмом трансмиссии вируса4.
Одной из частых причин острого кашля является острый бронхит.
Этиология острого бронхита чаще всего вирусная. Гораздо реже бронхит связан с бактериальной инфекцией, которую рекомендуют подтверждать с помощью определения уровня лейкоцитов или С-реактивного белка (СРБ)4. При подозрении на острый стрептококковый тонзиллит также целесообразно выполнить экспресс-тест на стрептококк, а у высоколихорадящих детей — экспресс-тест на грипп5.
Острый кашель также может сигнализировать о наличии более тяжелого и даже жизнеугрожающего состояния, такого как пневмония, отек легких, плеврит или пневмоторакс. Внезапно развившийся приступ кашля у ребенка, сопровождающийся инспираторной одышкой, может свидетельствовать об аспирации инородного тела1. Поэтому в более тяжелых случаях для дифференциальной диагностики рекомендуется проведение рентгенографии.
Основаниями для ее назначения могут служить4:
число сердечных сокращений > 100 ударов/мин.
лихорадка > 38° C
число дыхательных движений > 24 /мин.
определение признаков локальной консолидации при физикальном обследовании легких
Поствирусный кашель
После перенесенной вирусной инфекции в ряде случаев кашель может сохраняться и длиться от 3 до 8 недель. Такой кашель определяют как поствирусный, или постинфекционный4,6. Он может быть обусловлен рядом причин: нарушением целостности эпителия слизистой оболочки в результате ОРВИ, гиперреактивностью кашлевых рецепторов, гиперпродукцией слизи. Однако это не значит, что данное состояние не требует лечения и обследования в отношении осложнений ОРВИ и других причин затяжного кашля6. При наличии у пациента такого кашля следует провести рентгенографическое исследование, чтобы исключить пневмонию и другие бронхолегочные заболевания4.
Коклюш и поствирусный кашель
К возможным причинам поствирусного кашля у детей относят коклюш, для которого характерен приступообразный непродуктивный кашель со стридорозным вдохом, нередко завершающийся рвотой, гиперлимфоцитоз3.
Для подтверждения диагноза рекомендовано определение ДНК возбудителей коклюша молекулярно-генетическим методом — полимеразной цепной реакцией (ПЦР), который позволяет обнаружить ДНК возбудителя как на ранних, так и более поздних сроках, вплоть до 4-5 недели заболевания7. Пациентам, кашляющим три и более недели, также рекомендуется провести иммуноферментный анализ (ИФА) для определения антител к Bordetella Pertussis в крови7.
Постназальный синдром и поствирусный кашель
Постназальный синдром вызывается затеканием слизи из носоглотки в гортань и выявляется у 19–30% детей с жалобами на затяжной кашель8. Для него характерен ночной и утренний кашель, наличие выделений из носовых ходов, зернистость слизистой задней стенки глотки и стекание по ней слизи, затруднение носового дыхания8. Постназальный синдром может поддерживать поствирусный кашель, поскольку суммарное повышение количества слизи, стекающее из полости носа в глотку и гортань в этих случаях, оказывает бóльшее раздражающее действие на кашлевые рецепторы, чем, к примеру, в отсутствие фоновой патологии9.
Гастроэзофагиальный рефлюкс и поствирусный кашель
Еще одним механизмом поддержания поствирусного кашля является гастроэзофагеальный рефлюкс. Его частота варьируется в пределах 10%. Такой кашель возникает при раздражении парасимпатических рецепторов пищевода и связан с приемом определенных продуктов, сменой положения тела. Еще одной его особенностью является отсутствие кашля в ночное время. Стандартными методами диагностики являются суточная рН-метрия и эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода8. Несмотря на то, что вирусная инфекция не вызывает развитие данного вида кашля, он может сопровождать ее, индуцировать или усиливать существующую рефлюксную болезнь в связи с повышением внутрибрюшного давления, обострение которой в свою очередь начинает усугублять и пролонгировать кашель9.
Лечение кашля
Лечение кашля в первую очередь должно быть этиотропным, т. е. направленным на устранение причины кашля10. Назначение антибактериальных препаратов для лечения острого или поствирусного кашля не рекомендуется, поскольку наиболее частой причиной кашля являются респираторные инфекции, имеющие вирусную природу11.
Существует несколько простых стратегий для симптоматического облегчения простуды/кашля10:
Повышенное употребление жидкости у больных с ОРВИ.
Обеспечение достаточной влажности воздуха в помещении.
Отмена провоцирующих кашель препаратов.
Однако в отсутствие эффективного противовирусного лечения ОРВИ пациенты пытаются найти средства, которые облегчали бы кашель до тех пор, пока болезнь не разрешится12.
За последние 10 лет заметный интерес потребителей в сторону лекарств и методов лечения природного происхождения привели к увеличению использования натуральных средств от кашля12.
Фармакологическое действие натуральных средств определяется содержанием в них биологически активных веществ: алкалоидов, гликозидов (в т. ч. сапонинов, флавоноидов), фитонцидов, эфирных масел, кумаринов, дубильных веществ, смол)13.
Природные субстанции в терапии кашля
Лекарственные растения являются крупнейшим источником полезных фитохимических веществ, которые используются для поддержания здоровья, а также для профилактики и лечения многих заболеваний. Огромное количество исследований в настоящее время сосредоточено на понимании терапевтической эффективности и механизма действия этих фитохимических агентов14.
Разберем некоторые домашние средства и лекарственные растения, доказавшие свою эффективность при острых респираторных инфекциях.