Нужно ли менять препараты для местного лечения острого тонзиллита?
Широкая распространенность острого тонзиллита (ОТ) и фарингита как среди детей, так и взрослых делает проблему его диагностики и лечения одной из наиболее обсуждаемых, в том числе и в вопросе местной терапии. Местное лечение острого тонзиллофарингита (ОТФ) имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания: боль или неприятные ощущения в горле, которые иногда являются причиной отказа пациентов от еды и питья, что у детей, особенно при наличии лихорадки, достаточно быстро может привести к эксикозу1, 2.
Но как часто и как долго можно применять один и тот же препарат для местной терапии ОТ? Не чревато ли частое применение местных антисептиков формированием резистентности у наиболее активных возбудителей заболевания?
Ответ на этот вопрос дают И. А. Эйдельштейн, Р. С. Козлов, А. Н. Чагарян в своем исследовании на примере гексэтидина3.
Исследование проводили на клинически значимых штаммах Streptococcus pyogenes, выделенных в 12 центрах по всей стране: Центрального (Москва, Смоленск, Ярославль, Калуга), Южного (Краснодар), Приволжского (Пермь), Уральского (Екатеринбург: 3 центра), Сибирского (Иркутск, Томск) и Дальневосточного (Хабаровск) федеральных округов России3.
Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А, БГСА) является наиболее распространенным возбудителем бактериального фарингита.
При фарингитах могут местно использоваться антисептики, в частности гексэтидин, противомикробное действие которого обусловлено подавлением окислительных реакций метаболизма микроорганизмов. Гексэтидин обладает широким спектром активности в отношении бактерий и ряда грибов, а также оказывает слабое анестезирующее действие на слизистую оболочку3.
Гексэтидин демонстрирует бактерицидную активность в отношении Streptococcus pyogenes как с низким уровнем минимальной подавляющей концентрации (МПК) (4 мг/л), так и с высоким уровнем МПК (16 мг/л) через 24 часа инкубирования. При использовании 0,1 и 0,2 %-х растворов препарата через 2 часа отсутствует рост Streptococcus pyogenes с МПК, равной 4 мг/л, а через 4 часа наблюдается угнетение роста S. pyogenes с МПК 16 мг/л. Развитие резистентности к гексэтидину не наблюдалось3.
В других исследованиях также было установлено, что гексэтидин обладает широким спектром действия по отношению к грамположительным и грамотрицательным штаммам микроорганизмов, аэробов, анаэробов, в том числе резистентных к антибиотикам (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus epidermidis, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Actinomyces spp., Trichophyton spp., Histoplasma capsulatum и т. п.), и грибковой флоры.
Развитие устойчивости к гексэтидину при продолжительном (в течение 5 месяцев) применении не наблюдается даже у штаммов с приобретенной устойчивостью к антибиотикам4.
Таким образом, гексэтидин не приводит к формированию резистентности у абсолютного большинства микроорганизмов. Использование гексэтидина для лечения ОТ практически не имеет ограничений по времени и не требует замены препарата.