ОРВИ и неотложные состояния в детской отоларингологии: носовое кровотечение

Материал подготовлен кандидатами медицинских наук, врачами-отоларингологами Чекалдиной Е. В. и Латышевой Е. Н.

Определение

Принято выделять передние и задние носовые кровотечения.

Зона Киссельбаха — наиболее васкуляризированная зона носа, формируется анастомозами терминальных сосудов внутренней и наружной сонной артерий в передних отделах перегородки носа (перегородочные ветви передней решетчатой артерии, латеральные носовые ветви клиновидно-небной артерии, перегородочные ветви верхней губной артерии лицевой артерии). Ветви клиновидно-небной артерии кровоснабжают заднелатеральные отделы носа, хоаны и являются основным источником задних носовых кровотечений.

Этиология

Местные факторы:

  • Травма: ковыряние в носу, инородные тела, травма лица, баротравма, послеоперационная, назотрахеальная интубация, установка назогастрального зонда.
  • Раздражение слизистой оболочки: сухой воздух, аллергический ринит, ингаляционные ирританты, лекарственные средства (ингаляционные кортикостероиды, табак, кокаин), инфекционные риниты (вкл. S. aureus), аллергический ринит, использование CPAP-аппарата.
  • Анатомические нарушения: искривление перегородки носа, односторонняя хоанальная атрезия.
  • Новообразования: гемангиома, юношеская ангиофиброма носоглотки, пиогенная гранулема (лобулярная капиллярная гемангиома), рабдомиосаркома, карцинома носоглотки, инвертированная папиллома.
  • Другие: повышенное венозное давление в полости носа вследствие пароксизмального кашля.

Системные факторы:

  • Гематологические нарушения: врожденные или приобретенные заболевания свертывающей системы, патология тромбоцитов, патология сосудов (наследственная геморрагическая телеангиэктазия).
  • Лекарственные средства: аспирин, ибупрофен, антикоагулянты, вальпроевая кислота.
  • Гранулематозы: гранулематоз с полиангиитом (Вегенера), саркоидоз, туберкулез.
  • Гипертензия: первичная гипертензия, вторичная гипертензия, повышенное венозное давление (синдром верхней полой вены).

Клиническая картина

Кровотечение из носа или по задней стенке глотки различной степени выраженности.

Диагностика

Всем пациентам с носовым кровотечением следует выполнять переднюю риноскопию, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки для идентификации источника кровотечения.

Общий осмотр включает: измерение АД, ЧСС, сатурации, оценку кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, желтушность, петехии, телеангиэктазии), пальпацию лимфатических узлов.

Дополнительно:

  • КТ/МРТ носа и околоносовых пазух с контрастированием (при подозрении на новообразование).
  • Лабораторная диагностика (рутинно не показана):
    • общий анализ крови;
    • развёрнутая коагулограмма;
    • группа крови и резус-фактор (если планируется гемотрансфунзия).

Лабораторная диагностика необходима в следующих случаях:

  • длительное непрерывное кровотечение (более 30 мин);
  • детям младше 2 лет;
  • если эпизоды носового кровотечения повторяются 2–3 раза в неделю в течение нескольких недель;
  • анамнез предполагает заболевание крови или другое системное заболевание.

Лечение

  • Прижатие крыльев носа (5–15 минут).
  • Деконгестанты (предпочтителен оксиметазолин).
  • Каутеризация химическая (раствор серебра / электрокоагуляция кровоточащего сосуда).
  • Местные гемостатические средства: матрицы (Floseal / Surgiflo), фибриновый клей (сульфактилат).
  • Тампонада (абсорбируемая / не абсорбируемая, до 5 суток).
  • Интраназальный баллон.
  • Эмболизация внутренней верхнечелюстной артерии.
  • Лигирование артерий.

Список литературы

 

  1. Causes of epistaxis in children UpToDate [Internet]. [last updated: Apr 05, 2021] https://www.uptodate.com/contents/causes-of-epistaxis-in-children?source=history
  2. Management of epistaxis in children UpToDate [Internet]. [last updated: Mar 30, 2020] https://www.uptodate.com/contents/management-of-epistaxis-in-children?source=history
  3. Petruson B. Epistaxis in childhood. Rhinology 1979; 17:83.
  4. Beran M, Petruson B. Occurrence of epistaxis in habitual nose-bleeders and analysis of some etiological factors. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1986; 48:297.
  5. Paranjothy S, Fone D, Mann M, et al. The incidence and aetiology of epistaxis in infants: a population-based study. Arch Dis Child 2009; 94:421.
  6. Weindling M. Nose bleeds, child protection and the difficulties faced by paediatricians. Acta Paediatr 2008; 97:1318.
  7. Bernius M, Perlin D. Pediatric ear, nose, and throat emergencies. Pediatr Clin North Am 2006; 53:195.
  8. Abou-Elfadl M, Horra A, Abada RL, et al. Nasal foreign bodies: Results of a study of 260 cases. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2015; 132:343.
  9. Waddell AN, Patel SK, Toma AG, Maw AR. Intranasal steroid sprays in the treatment of rhinitis: is one better than another? J Laryngol Otol 2003; 117:843.
  10. Murray AB, Milner RA. Allergic rhinitis and recurrent epistaxis in children. Ann Allergy Asthma Immunol 1995; 74:30.
  11. Zagolski O, Dwivedi RC, Subramanian S, Kazi R. Non-Hodgkin’s lymphoma of the sino-nasal tract in children. J Cancer Res Ther 2010; 6:5.
  12. Gullane PJ, Davidson J, O’Dwyer T, Forte V. Juvenile angiofibroma: a review of the literature and a case series report. Laryngoscope 1992; 102:928.
  13. Mulbury PE. Recurrent epistaxis. Pediatr Rev 1991; 12:213.
  14. Sandoval C, Dong S, Visintainer P, et al. Clinical and laboratory features of 178 children with recurrent epistaxis. J Pediatr Hematol Oncol 2002; 24:47.
  15. Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngol Head Neck Surg 2020; 162:S1.
  16. Brown NJ, Berkowitz RG. Epistaxis in healthy children requiring hospital admission. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004; 68:1181.
  17. Bernius M, Perlin D. Pediatric ear, nose, and throat emergencies. Pediatr Clin North Am 2006; 53:195.
  18. Higgins TS, Hwang PH, Kingdom TT, et al. Systematic review of topical vasoconstrictors in endoscopic sinus surgery. Laryngoscope 2011; 121:422.
  19. Kucik CJ, Clenney T. Management of epistaxis. Am Fam Physician 2005; 71:305.
  20. Douglas R, Wormald PJ. Update on epistaxis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 15:180.
  21. Vaiman M, Segal S, Eviatar E. Fibrin glue treatment for epistaxis. Rhinology 2002; 40:88.
  22. Johnson N, Faria J, Behar P. A Comparison of Bipolar Electrocautery and Chemical Cautery for Control of Pediatric Recurrent Anterior Epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 153:851.
  23. Qureishi A, Burton MJ. Interventions for recurrent idiopathic epistaxis (nosebleeds) in children. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD004461.
 

Дальнейшая информация представлена компанией Johnson&Johnson Consumer Health

Подробнее с информацией о препарате Тизин® вы можете ознакомится по ссылке

О препарате Тизин®