ОРВИ и неотложные состояния в детской отоларингологии: острый риносинусит

Материал подготовлен кандидатами медицинских наук, врачами-отоларингологами Чекалдиной Е. В. и Латышевой Е. Н.

Определение

Острый риносинусит — воспалительное заболевание полости носа и околоносовых пазух.

Этиология

  • Вирусный: риновирусы, вирус гриппа, парагриппа и др.
  • Бактериальный (6–9 % случаев): чаще всего Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Клиническая картина

  • Заложенность носа.
  • Выделения из носа различного характера.
  • Кашель.
  • Головные/лицевые боли.
  • Лихорадка.

Диагностика

Симптомы вирусного и бактериального риносинусита очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.

При постановке диагноза следует ориентироваться не на сами симптомы, а на их выраженность и длительность.

Вирусный риносинусит проходит в течение 7–10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3–6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24–48 часов.

При бактериальной инфекции длительность симптомов составляет более 10 дней. Болезнь часто протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.

При передней риноскопии:

  • диффузный отек слизистой оболочки полости носа;
  • сужение средних носовых ходов;
  • отечность нижних носовых раковин;
  • слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Дополнительные обследования:

  • Рентгенография или компьютерная томография носа и околоносовых пазух чаще показаны при осложненном течении. На снимках могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при ОРВИ.
  • Бактериологическое исследование отделяемого из среднего носового хода чаще показано при неэффективности эмпирической терапии или при осложненном течении.

Лечение

При вирусном риносинусите лечение симптоматическое:

  • анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен (10 мг/кг) или парацетамол (15 мг/кг);
  • ирригационная терапия солевым раствором.

В случаях легкого течения бактериального риносинусита показаний к назначению системных антибиотиков нет.