ОРВИ и неотложные состояния в детской отоларингологии: острый средний отит
Материал подготовлен кандидатами медицинских наук, врачами-отоларингологами Чекалдиной Е. В. и Латышевой Е. Н.
Определение
Острый средний отит — острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха (барабанной полости, системы воздухоносных клеток сосцевидного отростка и слуховой трубы).
Этиология
Более чем в половине случаев ОСО вызывает комбинированная бактериальная и вирусная инфекция.
Бактерии:
- Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (50–60 %);
- реже: Moraxella catarrhalis (3–14 %), Streptococcus pyogenes (БГСА), Staphylococcus aureus и др.
Вирусы:
- респираторный синцитиальный вирус, пикорнавирусы, коронавирусы и вирус гриппа и др.
Клиническая картина
- Боль в ухе
- Выделения из уха (при перфоративном отите)
- Беспокойное поведение ребенка, лихорадка (иногда до 40 °С), тошнота, рвота, диарея, отказ от еды, апатия
Диагностика
При отоскопии:
- Выбухание барабанной перепонки — основной признак острого среднего отита.
- Гиперемия барабанной перепонки (необходимо помнить, что гиперемия также может появляться при реактивной вазодилатации вследствие манипуляций в слуховом проходе, плаче ребенка и при повышении температуры тела).
- +/- патологический экссудат за барабанной перепонкой (белая или бледно-желтая барабанная перепонка может указывать на наличие гноя в полости среднего уха).
- +/- перфорация барабанной перепонки.
Дополнительные исследования:
- Компьютерная томография височных костей — при подозрении на наличие осложнений острого среднего отита (мастоидит, лабиринтит, менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз и сепсис).
- Бактериологическое исследование при неэффективности эмпирической терапии, осложненном течении, при иммунодефицитных состояниях. Забор материала осуществляется путем аспирации жидкости при проведении тимпаноцентеза.
Лечение
Для облегчения болевого синдрома рекомендуются системные обезболивающие средства — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).
При остром гнойном среднем отите основное лечение — системная антибактериальная терапия.
- Сразу: дети группы риска: возраст до 6 месяцев, иммунодефицит, тяжелое течение (интоксикация), дети с краниофациальными аномалиями (расщелина неба).
- Выжидательная тактика: 48–72 часа у детей старше 2 лет с нетяжелым течением, с односторонним процессом, неперфоративный отит, без факторов риска.
Длительность:
- 5–7 дней у детей старше 2 лет, привитых от пневмококковой инфекции, при неперфоративном отите.
- 10 дней у детей до 2 лет, не привитых от пневмококковой инфекции, при перфоративном отите.