ОРВИ: когда нужны антибиотики?
Введение
ОРВИ – самое распространенное инфекционное заболевание. Оно имеет вирусную природу и не требует назначения антибактериальных препаратов1, 5. Также в терапии ОРВИ актуальна проблема полипрагмазии2.
Эпидемиология
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают значительную долю в структуре заболеваемости человечества и занимают лидирующее место среди инфекционных заболеваний. В России число ежегодно болеющих ОРВИ и гриппом достигает более 30 млн. человек1.
Следует отметить, что цифры официальной статистики не вполне отражают реальную картину заболеваемости ОРВИ. Во-первых, часто за ОРВИ принимаются заболевания респираторного тракта аллергической и другой этиологии. Кроме того, значительное количество случаев заболеваний не регистрируются, поскольку пациенты не обращаются в лечебно-профилактические учреждения, перенося болезнь «на ногах»1.
Этиология
В настоящее время известно более 200 видов вирусов, вызывающих ОРВИ. Интенсивность, частота и доминирование тех или иных респираторных вирусов зависят от времени года и климатических особенностей. Наиболее распространены вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, метапневмовирус человека, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы человека, бокавирусы. Кроме того, в последние годы причиной ОРВИ чаще стали выступать энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки), реовирусы, вирус Эпштейна-Барр и другие. Они могут сами вызывать поражение респираторного тракта или выступать дополнительными патогенами при наиболее распространенных вирусах3.
Существует некоторая закономерность между возбудителем и клиническими проявлениями заболевания1.
| Возбудители | Основные синдромы поражения дыхательных путей |
|---|---|
| Вирусы парагриппа | Ларингит, ринофарингит, ложный круп |
| Респираторно-синцитиальный вирус | Бронхит, бронхиолит |
| Аденовирусы | Фарингит, тонзиллит, бронхит |
| Риновирусы | Ринит, фарингит |
| Коронавирусы человека | Ринофарингит, бронхит |
| Коронавирус ТОРС | Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром |
Показания к назначению антибактериальных препаратов
Несмотря на многообразие инфекционных агентов и проявлений заболевания, терапия ОРВИ в основном сводится к симптоматическому лечению. При этом используются различные группы препаратов – деконгестанты, НПВС, антигистаминные препараты, витамины и др4. Согласно последним клиническим рекомендациям не рекомендуется применение антибактериальных препаратов при неосложненных ОРВИ, в том числе при наличии ринита, конъюнктивита, затемнения синусов при рентгенографии, ларингита, крупа, бронхита и бронхо-обструктивного синдрома в течение до 10–14 дней во взрослой и детской практике1, 4, 5.
Применение антибиотикотерапии у взрослых показано при осложнениях ОРВИ, вызванных активацией вторичной бактериальной микрофлоры1:
- развитие острого тонзиллита как вирусно-бактериальной микст-инфекции (при среднетяжелом и тяжелом течении ОРВИ);
- неэффективности проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии, при развитии других осложнений (при среднетяжелом и тяжелом течении ОРВИ), вызванных присоединением бактериальной флоры (бронхиты, пневмонии и др.).
Согласно клиническим рекомендациям, антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры5.
Проблема полипрагмазии
Сегодня на фармацевтическом рынке представлен широкий ассортимент лекарственных средств, предназначенных для терапии ОРВИ. В то же время именно ОРВИ с их разнообразием клинических проявлений могут являться поводом для необоснованного назначения лекарственных препаратов и полифармации. Стремление максимально быстро облегчить состояние больных, купировать каждый симптом болезни (лихорадка, насморк, чихание, кашель, боль в горле, нарушение общего состояния разной выраженности, головная боль), неизбежно влечет за собой высокую медикаментозную нагрузку на организм и ведет к полипрагмазии и полифармации: число препаратов, назначаемых при ОРВИ, в 70 % случаев достигает 3–5 и более. Показано, что уже при сочетании более трех препаратов сложно предсказать возможные вероятные лекарственные взаимодействия, так как и сами препараты, и их активные и неактивные метаболиты могут сочетаться в совершенно непредсказуемых соединениях, оказывающих различные, в том числе токсические воздействия5.