Острые средние отиты. Тактика ведения пациента

Острый средний отит (ОСО) — это острый инфекционный процесс, локализующийся в полости среднего уха.

ОСО чаще всего диагностируют у маленьких детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, заболеваемость значительно снижается после 5 лет.

Наиболее частыми бактериальными возбудителями ОСО являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (50–60%). На Moraxella catarrhalis приходится 3–14% случаев.

Вирусы, вызывающие ОСО: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

У взрослых и детей старшего возраста ОСО сопровождается болью в ухе, снижением слуха, иногда лихорадкой. Интенсивность боли может быть различной. Боль значительно уменьшается, если происходит разрыв барабанной перепонки, появляются гнойные выделения из слухового прохода.

У детей могут наблюдаться такие симптомы, как лихорадка до 40 °С, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды.

Жалобы «болит в глубине», «болит при нажатии на козелок», «стреляет», «давит» могут быть при любом виде отита — вирусном или гнойном среднем, или остром наружном отите, или невралгии. Поэтому поставить диагноз и назначить лечение можно только после отоскопии (осмотра уха).

Признаки ОСО при отоскопии: выбухающая барабанная перепонка, снижение ее подвижности, частичное или полное помутнение барабанной перепонки, гиперемия (покраснение), наличие жидкости или гноя за барабанной перепонкой.

Если невозможно сразу дифференцировать вирусную или бактериальную инфекцию (врач не видит за барабанной перепонкой гнойного отделяемого), у детей старше 2 лет и взрослых допускается динамическое наблюдение в течение 48–72 часов.

Важно обращать внимание и сравнивать обе барабанные перепонки. Если есть гиперемия обеих барабанных перепонок, есть насморк и другие признаки вирусной инфекции, пациент жалуется, что болит то одно ухо, то другое, то такая картина чаще соответствует дисфункции слуховой трубы — евстахеиту. Как только уменьшится насморк, гиперемия перепонок сразу стихнет, жалобы на боль и дискомфорт в ушах уйдут.

Всегда следует быть настороженным в отношении гнойного отита в тех случаях, когда болит четко одно ухо, при отоскопии — перепонка с одной стороны красная, выбухает, а с другой без явных признаков воспаления. В этом случае вирусный ОСО и евстахеит менее вероятны, и период динамического наблюдения можно сократить до 24–48 часов.

Дифференциальную диагностику следует проводить также с экссудативным средним отитом.

Экссудативный средний отит (ЭСО) — заболевание, характеризующееся наличием жидкости (экссудата) в полости среднего уха без признаков острой инфекции.

При ЭСО жидкость за барабанной перепонкой может иметь бело-молочный цвет, что может ошибочно быть воспринято, как гной. При диагностике важно обращать внимание на расположение барабанной перепонки — при остром отите она выбухает, при экссудативном — втянута. Гиперемия может быть связана с временной дисфункцией слуховой трубы на фоне простудного заболевания или плачем ребенка.

Бактериологическое исследование отделяемого показано при тяжелом течении, рецидивирующем ОСО, обострении хронического среднего отита, у пациентов, перенесших операцию на ухе, в случаях неэффективности эмпирической антибактериальной терапии.