Отказ от курения с НЗТ: обоснование длительности терапии

Существует заблуждение, что табакокурение — это всего лишь образ жизни, одна из вредных привычек, хотя на самом деле пристрастие к табачной продукции — сигаретам, сигарам, биди, жевательному табаку, трубкам и кальяну — признано хронической рецидивирующей болезнью¹. Процесс формирования табачной зависимости включает два основных компонента — физический и психологический².

Далее мы разберем как формируется физическая зависимость, а именно какие изменения происходят на уровне головного мозга.

Формирование физической зависимости

При вдыхании никотин уже через семь секунд достигает головного мозга. Здесь никотин связывается со специфическими ацетилхолиновыми рецепторами (в основном α4β2 никотиновые ацетилхолиновые рецепторы) в области прилежащего ядра переднего мозга. Стимуляция этих рецепторов ведет к высвобождению дофамина и норадреналина, что вызывает у потребителя табака ощущения удовольствия¹.

Считается, что увеличение числа рецепторов происходит в ответ на снижение их чувствительности к воздействию никотина: по мере увеличения стажа курения происходит снижение выработки эндогенного дофамина⁴. Это играет важную роль в формировании зависимости от никотина³. Соответственно, для поддержания силы ощущений от никотина требуется постоянное повышение дозы и частоты его употребления. Без этого появляются неприятные симптомы отмены (раздражительность, тревожность, повышенный аппетит, головные боли депрессия и другие)³.

Как никотиновые рецепторы реагируют на отказ от курения?

Высокая степень табачной зависимости у курильщиков обусловлена большим количеством у них никотиновых рецепторов, по сравнению с некурящими. Этих рецепторов так много, что их даже можно визуализировать с помощью позитронно-эмиссионной томографии. При отказе от никотина количество рецепторов снижается, постепенно возвращаясь к норме. Тем не менее, клетки сохраняют «память» о курении, и в случае вынужденного возобновления курения (воздействие внешних факторов, невозможность выдержать симптомы отмены) количество никотиновых рецепторов на клеточной мембране увеличивается намного быстрее, чем у ранее не курящих⁵.

Лечение табачной зависимости: данные клинических рекомендаций и экспертов

Согласно клиническим рекомендациям РФ по лечению синдрома зависимости от табака, синдрома отмены табака у взрослых, лечение табачной зависимости проводится с учетом степени ее выраженности и включает в себя как когнитивно-поведенческую, так и фармакологическую терапию. При табачной зависимости высокой и очень высокой степени (тест Фагерстрема более 8 баллов), что более характерно для синдрома отмены табака, строго рекомендуется назначение комбинации поведенческой и фармакологической терапии. При степени табачной зависимости более 6 баллов по тесту Фагерстрему рекомендуется фармакологическая терапия. Лечение является эффективным, если оно обеспечивает период воздержания от потребления табачных продуктов в течение не менее 6 месяцев⁶. Ведь согласно мнению экспертов, вероятность возобновить курение достаточно высока именно в течение полугода. Дело в том, что столько требуется никотиновым рецепторам для возвращения к нормальному состоянию, и можно сказать, что табачная зависимость излечивается⁷.