Полипрагмазия при ОРВИ: чем опасна и как избежать?
Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) продолжает расти. Так, за 2022 год было зарегистрировано 42,2 миллиона случаев заболеваний. Это на 10% больше, чем в предшествующем 2021 году (38,4 миллиона) и на 42% больше, чем в 2019 году (29,8 миллиона)1.
Данные статистики отражают реальность не в полной мере. Это связано с тем, что пациенты, страдающие от легких форм ОРВИ, часто не обращаются за медицинской помощью к врачу.
В среднем взрослый человек переносит от 2 до 4 простуд в течение года, ребенок болеет от 6 до 9 раз2. Симптомы данного заболевания — одна из самых частых причин обращения за помощью не только к врачу, но в том числе и в аптеки3-4.
Почему при ОРВИ часто назначают несколько препаратов?
ОРВИ — инфекционные заболевания, которые вызывают разные виды вирусов: вирусы гриппа А и В, риновирусы, коронавирусы, аденовирусы и пр. Каждый возбудитель имеет тропизм (предрасположенность к локализации в определенных клетках и тканях) к разным, порой нескольким отделам воздухоносных путей (таб. 1). Иммунный ответ также может различаться. Если болезнь протекает тяжело, к местным признакам воспаления присоединяется общая реакция организма5.
Особенности клинической картины респираторных вирусных инфекций
| Возбудитель | Особенности клинической картины |
|---|---|
| Риновирус | Ринофарингит. Заложенность носа, через 1–3 дня серозно-слизистое отделяемое, в дальнейшем оно может приобрести слизисто-гнойный характер. Синдром ретроназального затека. Общие симптомы слабо выражены. |
| Коронавирус | Ринофарингит. Профузная ринорея, ирритация глотки. Общие симптомы минимальны. |
| Вирус парагриппа | Ларинготрахеит. Осиплость голоса, непродуктивный кашель. У детей — часто ложный круп. Общие симптомы выражены слабо или умеренно. |
| Респираторно-синцитиальный вирус | У взрослых — ринофарингит без общих симптомов. У детей первого года жизни — бронхиолит, обструктивный бронхит, пневмония. Общие симптомы выражены. |
| Аденовирус | Фарингит, часто в сочетании с конъюнктивитом, увеличением регионарных лимфоузлов, лихорадочными реакциями. |
| Энтеровирусы (Коксаки, ЕСНО) |
Фарингит, часто в сочетании с диспептическими симптомами, диареей. |
Таблица 1. Особенности симптоматики в зависимости от возбудителей
По этим причинам ОРВИ обладает широким спектром клинических симптомов.
К возможным проявлениям заболевания относят6-7:
- чихание;
- выделение слизи из носа (ринорея);
- нарушение носового дыхания;
- ощущения першения и сухости в горле;
- болезненность при глотании;
- осиплость голоса;
- кашель;
- повышение температуры;
- головные и мышечные боли;
- общая слабость.
Разнообразие клинической симптоматики пациента побуждает врачей купировать каждый симптом. Это неизбежно влечет за собой полипрагмазию — назначение нескольких препаратов одному больному.
При каждом эпизоде ОРВИ рекомендуется комплексное лечение. И оно может состоять из 5–6, а в ряде случаев и более препаратов для этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии8. К примеру, врач может назначить противовирусное средство, иммуномодулятор, жаропонижающее, сосудосуживающий препарат, витамин С.
Пациенты также вносят свой «вклад» в формирование полипрагмазии. Например, самостоятельно выбирают и приобретают избыточное количество лекарственных средств (ЛС) в аптеках или покупают средства по своему усмотрению в дополнение к врачебным назначениям.
Чем опасна полипрагмазия?
Полипрагмазией называют одновременное назначение большого количества лекарств (5 и более), в том числе необоснованное9.
Главные негативные последствия избыточного лечения:
- риски нежелательных лекарственных взаимодействий;
- развитие побочных эффектов;
- непредсказуемость результатов из-за многокомпонентности.
Затраты на лечение в этом случае повышаются. Комплаентность (приверженность лечению), напротив, падает. Пациентам сложно придерживаться точной схемы лечения, если препаратов слишком много10.
Как избежать переизбытка лекарственных средств при ОРВИ?
Самый рациональный способ — прием комбинированных препаратов.
Их главные преимущества11:
- практически все необходимые активные ингредиенты для комплексной терапии заболеваний присутствуют в одной форме;
- ЛС одновременно воздействует на многие симптомы ОРВИ и гриппа;
- экономическая выгода: затраты меньше, чем при терапии несколькими симптоматическими средствами;
- более низкий риск нежелательных явлений вследствие подобранной и апробированной в клинических исследованиях рецептуры.
Пример рациональной комбинации активных веществ для купирования симптомов ОРВИ
Парацетамол — один из самых часто назначаемых препаратов у больных ОРВИ с лихорадкой.
По сравнению с другими анальгетиками-антипиретиками, лекарственное средство снижает температуру тела более плавно и на более длительное время. Эффективность применения парацетамола для купирования симптомов ОРВИ неоднократно была продемонстрирована в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях12.
Чтобы сократить число препаратов, применяемых при ОРВИ, парацетамол можно комбинировать с:
- кофеином — ускоряет абсорбцию и усиливает анальгетический эффект ацетаминофена (парацетамола)13;
- витамином С — контролирует воспалительные реакции и уменьшает продолжительность ОРВИ на 14%14;
- альфа-адреномиметиком (фенилэфрин) и/или антигистаминным ЛП 1-го поколения (фенирамин, хлорфенирамин или прометазин) — первый предотвращает риск возможных аллергических реакций (в том числе на фоне приема других ЛС), оба активных вещества уменьшают отечность слизистых14.
Подобные комбинации в терапии ОРВИ являются патогенетически обоснованным, безопасными и эффективными в отношении купирования основных симптомов ОРВИ. При своевременном использовании комбинированные лекарственные средства облегчают состояние пациента и способствуют сокращению продолжительности болезни15.