«Помочь нельзя навредить» — что работник аптеки должен знать о запоре и слабительных?

По данным исследования Pharma-Q, в среднем 44% покупателей, приходя в аптеку, озвучивают первостольнику симптом заболевания. И в подавляющем большинстве случаев (66%) посетители следуют рекомендациям провизора¹. Именно поэтому так важно не только знать, какой препарат порекомендовать, но и понимать, когда имеет смысл посоветовать покупателю обратиться к врачу.

• не более двух дефекаций в неделю;
• в анамнезе имеются случаи задержки стула;
• при дефекации ощущается боль, а каловые массы имеют плотный характер;
• наличие в анамнезе плотных испражнений большого диаметра;
• значительное скопление каловых масс в прямой кишке.

• две или меньше дефекаций в неделю у детей до 4 лет с нормальным развитием;
• наличие минимум 1 эпизода недержания кала в неделю;
• намеренное удерживание кала;
• при дефекации ощущается боль, а каловые массы имеют плотный характер;
• в прямой кишке обнаруживается значительное скопление каловых масс;
• наличие в анамнезе плотных испражнений большого диаметра.

Хронический запор характеризуется постоянным нарушением акта дефекации на протяжении 3 месяцев⁴.

Запор встречается у 14–35% взрослого населения. Приводятся также данные о том, что у лиц старше 60 лет запор встречается чаще (в 36% случаев)^5,6. То есть можно сказать, что каждый третий человек сталкивается с этой проблемой.

Дети страдают задержкой стула в 10–30% случаев. Наиболее часто запор встречается в раннем детском возрасте. Частота запора у детей в зависимости от возраста на территории Российской Федерации представлена на рис. 1.

Рисунок 1. Частота запора у детей разных возрастных групп⁷

Сегодня существует достаточно много слабительных средств с разным механизмом действия⁸. Поэтому важно уметь индивидуально подобрать препарат с учетом многих факторов. Более того, при некоторых состояниях противопоказан прием слабительных препаратов без консультации врача.

Знания об особенностях приема слабительных препаратов и «красных флагах», при которых имеет смысл посоветовать клиенту аптеки обратиться к врачу, могут быть очень полезны первостольнику в работе^2,4.

«Красные флаги» — это симптомы, которые в сочетании с запором могут говорить о наличии серьезной патологии^2,4.

В данной статье разобраны возможные причины запоров как у детей, так и у взрослых; ситуации, требующие немедленной консультации врача, а также особенности механизма действия разных слабительных препаратов и возможности их совместного использования.

Запоры у детей

У детей нормальная частота стула зависит от возраста. Однако к четвертому месяцу жизни у большинства детей частота дефекаций составляет около двух раз в день⁹.

Основные причины возникновения запоров у младенцев¹⁰:

• неправильное питание кормящей матери;
• перинатальная энцефалопатия гипоксического или травматического генеза;
• прочие неврологические расстройства;
• рахит;
• недостаточный питьевой режим детей, находящихся на искусственном вскармливании;
• резкий переход на искусственное вскармливание.

Среди других причин выделяют¹⁰:

• муковисцидоз;
• аноректальные мальформации;
• хроническую идиопатическую кишечную псевдообструкцию;
• анальные трещины;
• эндокринопатии и так далее.

Также запоры у детей могут быть вызваны приемом лекарственных средств, таких как¹⁰:

• анестетики;
• наркотические анальгетики;
• антихолинергические и симпатомиметические препараты;
• антидепрессанты;
• избыточное потребление витамина Д;
• препараты железа.

Запоры у взрослых

Причины задержки стула у взрослых отличаются от таковых у детей.

Наиболее часто запор возникает из-за снижения моторики кишечника после хирургического вмешательства, болезней, травм и на фоне сидячего образа жизни.

Стресс, уменьшение объема потребляемой пищи и воды, уменьшение в рационе пищевых волокон, избыточное потребление белков животного происхождения, сознательное подавление акта дефекации также могут нарушать частоту стула.

Возрастной фактор (снижение моторики кишечника, недостаток физической активности, трудности при жевании в связи с утратой зубов или неудачным протезированием и т. д.) также оказывает негативное влияние на частоту дефекации⁴.

Задержку стула у взрослых также могут вызывать лекарственные препараты⁴:

• анестетики;
• наркотические анальгетики;
• антихолинергические и симпатомиметические агенты;
• антиконвульсанты, антидепрессанты;
• барий;
• блокаторы кальциевых каналов (верапамил);
• антиаритмические средства;
• нестероидные противовоспалительные средства и др.

Запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации. Длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как¹¹:

• кишечная непроходимость;
• дивертикулез толстой кишки;
• выпадение прямой кишки;
• геморроидальное кровотечение;
• рак толстой кишки.

Особой группой среди взрослых пациентов являются беременные женщины. Задержка стула в данном случае обусловлена повышением уровня прогестерона и механическим сдавлением петель кишечника растущей маткой¹².

Симптоматическая терапия

Лечение запора должно быть комплексным, направленным на восстановление работы желудочно-кишечного тракта. Такой подход подразумевает изменение образа жизни пациента совместно с применением медикаментозной терапии¹³.

Слабительные препараты — это средства «быстрого реагирования». Тем не менее представители этой группы лекарственных средств имеют разный механизм действия и различаются по времени до наступления эффекта. Отличия препаратов представлены в табл. 1^12,13.

Хронические запоры часто сопровождаются наличием каловой пробки, которая вызывает болевые ощущения, травмирует слизистую оболочку кишки, может сопровождаться каломазанием^4,14.