Пациент с запором на приеме у педиатра

В 90–95 % случаев запор у детей носит функциональный характер. При этом пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 4 лет — период приучения ребенка к горшку1.

период приучения ребенка к горшку

Ребенок до года

0–12 месяцев

Нормальная частота стула1:

Возраст Число дефекаций
в неделю		 Среднее число дефекаций
в сутки
0–6 месяцев:    
Грудное вскармливание 5–40 2,9
Искусственное вскармливание 5–20 2,0
6–12 месяцев 5–8 1,8

Возможные причины запора1

Грудное вскармливание:

  • неправильный режим питания кормящей матери;
  • раннее введение прикорма;
  • недостаточный питьевой режим ребенка при введении прикорма;
  • нерациональная диета ребенка (избыток белков, жиров);
  • наличие у ребенка рахита.

Искусственное или смешанное вскармливание:

  • неправильный режим питания кормящей матери;
  • ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;
  • недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании;
  • быстрый перевод с одной смеси на другую (менее чем за 7 дней).
Ребенок 1–3 года

1–3 года

Нормальная частота стула1:

Возраст Число дефекаций
в неделю		 Среднее число дефекаций
в сутки
1–3 года 4–21 1,4

Возможные причины запора:

  • недостаточный питьевой режим;
  • большое количество белков и жиров в рационе;
  • недостаток пищевых волокон в рационе;
  • несоблюдение режима приема пищи;
  • дисбактериоз.

Возможные психологические причины запора:

  • раннее высаживание на горшок;
  • стеснение ребенка;
  • раздражение и упреки взрослых;
  • протест ребенка против приучения к горшку;
  • болезненная дефекация.
Ребенок 4–5 лет

4–5 лет

Нормальная частота стула1:

Возраст Число дефекаций
в неделю		 Среднее число дефекаций
в сутки
4 года и старше 3–14 1,0

Возможные причины запора при посещении детского сада:

  • стресс у ребенка при отлучении от родителей;
  • критика со стороны воспитателей;
  • изменение режима и рациона питания;
  • длительное сдерживание.

Диагностические критерии функционального запора в соответствии с IV Римскими критериями (2016)1

Дети от 0 до 4 лет

Диагностические критерии функционального запора должны включать по крайней мере 2 симптома, наблюдающихся в течение 1 месяца у детей в возрасте до 4 лет:

  • 2 и менее дефекаций в неделю;
  • эпизоды избыточного накопления кала в кишечнике;
  • эпизоды болезненных или затрудненных дефекаций;
  • эпизоды стула большого диаметра;
  • наличие крупных масс кала в прямой кишке у ребенка, обученного туалетным навыкам.

Могут быть использованы следующие дополнительные критерии:

  • по крайней мере 1 эпизод в неделю недержания стула у ребенка, обученного туалетным навыкам;
  • эпизоды стула большого диаметра, который может вызвать закупорку туалетного стока.

Дети старше 4 лет

Диагностические критерии функционального запора должны включать 2 или более признака из списка, наблюдающихся по крайней мере 1 раз в неделю как минимум в течение 1 месяца при недостаточности критериев для диагностирования синдрома раздраженного кишечника (СРК):

  • 2 или менее дефекации у ребенка в возрасте старше 4 лет;
  • по крайней мере 1 эпизод недержания стула в неделю;
  • эпизоды намеренного удержания стула в кишечнике;
  • эпизоды болезненной или затрудненной дефекации;
  • присутствие больших масс кала в прямой кишке;
  • запоры функционального происхождения;
  • эпизоды стула большого диаметра, который может вызвать закупорку туалетного стока.

После подробного обследования симптомы не могут быть объяснены другими медицинскими причинами.




 

Симптомы «тревоги»

При диагностике функциональных заболеваний кишечника, сопровождающихся синдромом запора, необходимо исключить симптомы «тревоги» (исключают диагноз «запор функционального происхождения»)1:

  • раннее начало запора (в возрасте < 1 мес. жизни);
  • выделение мекония более чем через 48 ч. после рождения у доношенного новорожденного;
  • семейный анамнез в отношении болезни Гиршпрунга;
  • лентовидный стул;
  • кровь в стуле при отсутствии анальных трещин;
  • задержка развития;
  • лихорадка;
  • рвота желчью;
  • аномалия щитовидной железы;
  • выраженное вздутие живота;
  • перианальная фистула;
  • аномальное положение ануса;
  • анальный рефлекс или кремастерный рефлекс отсутствуют;
  • пучок волос над остистым отростком позвонка (косвенный признак Spina bifida);
  • впадина в области крестца (косвенный признак Spina bifida);
  • отклонение межъягодичной борозды;
  • сильный страх во время осмотра ануса;
  • рубцы в области анального отверстия.

После подробного обследования симптомы не могут быть объяснены другими медицинскими причинами.