Применение симетикона в гастроэнтерологической практике на основе данных доказательной медицины
Принципы доказательной медицины, сформулированные в конце ХХ века, давно укрепились в международном врачебном сообществе. Обилие информации, ее доступность для широкой аудитории таит в себе подводные камни в виде множества недостоверных источников в сети интернет и средствах массовой информации. Знание основ доказательной медицины является главным инструментом в руках врача, позволяющим грамотно проводить анализ результатов клинических исследований, совершенствовать знания в области актуальных вопросов своей специальности, эффективно назначать лекарственные препараты с минимизацией рисков развития побочных эффектов.
Одной из актуальных тем дискуссий гастроэнтерологов на сегодня являются особенности лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Функциональные расстройства ЖКТ, сопровождаемые избыточным газообразованием
Функциональные расстройства ЖКТ, включающие в себя функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника (СРК), характеризуются периодическими болями, избыточным газообразованием, чувством тяжести, диареей/обстипацией, флатуленцией1. В настоящее время в патогенезе возникновения функциональных расстройств ЖКТ выделяют несколько звеньев: нарушение регуляции оси кишечник-головной мозг, особенности питания, генетические факторы, аутоиммунный компонент и хронические воспалительные реакции, нарушение проницаемости кишечной стенки, нарушения метаболизма желчных кислот2, 3.
Терапия функциональных расстройств ЖКТ требует соблюдения комплексного подхода: диетотерапия, психотерапия, нормализация образа жизни, применение лекарственных препаратов (спазмолитических, ветрогонных, адсорбентов, ЛС, влияющих на моторику кишечника, антибактериальных препаратов, пре- и пробиотиков)4.
По данным исследований соблюдение диетических рекомендаций оказывает положительное влияние на состояние пациентов. Так называемая диета FODMAP, подразумевающая исключение продуктов, подверженных избыточной ферментации бактериями кишечника, существенно снижает выраженность симптомов5, 6, 7. Свое положительное влияние оказывает увеличение в рационе водорастворимой клетчатки8.
Функциональные расстройства ЖКТ часто сопровождают нервно-психические расстройства, усугубляя их течение. Психотерапия и фармакотерапия психических расстройств улучшают прогнозы наступления ремиссии и восстановления эмоционального статуса пациента3.
Нормализация образа жизни включает в себя соблюдение режима труда-отдыха, сон не менее 7-8 часов в день, расширение физической активности. По данным зарубежных исследований умеренные физические нагрузки улучшают кровообращение и моторику ЖКТ, купируя симптомы метеоризма и укрепляя общее физическое состояние пациента9.
При отсутствии эффекта от немедикаментозных средств лечения возможно дополнительное назначение лекарственных препаратов.
С целью устранения выраженного болевого синдрома целесообразно применение спазмолитиков (гиосцина бутилбромид, пинаверия бромид, мебеверин, тримебутин) и антидепрессантов (дезипрамин, пароксетин, сертралин, циталопрам).
С целью разрешения запоров возможно использование осмотических слабительных средств: лактулозы и лактитола.
При диарее рекомендованы препараты, замедляющие моторику кишечника (лоперамид), энтеросорбенты (диоктаэдрический смектит), антибактериальные препараты (рифаксимин), пробиотики4.