Психосоматические расстройства в гастроэнтерологической практике: особенности клинического течения и медикаментозной терапии

В условиях пандемии, на фоне возросшего уровня стресса и резкого изменения ритма жизни и пищевых привычек, неуклонно растет частота различных форм психических расстройств, в том числе депрессии и неврозов. Нередко нарушения психоэмоционального статуса сочетаются с соматической патологией: нарушением функций дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

wellness

Психосоматические расстройства с вовлечением ЖКТ

ЖКТ

При первичном обращении пациента с жалобами на расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) назначается стандартное обследование, которое включает:

  • лабораторные исследования;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эзофагогастродуоденоскопию;
  • колоноскопию;
  • уреазный дыхательный тест.

Если органическая патология не выявлена, то это говорит в пользу функциональных заболеваний ЖКТ. Согласно Римским критериям IV выделяют 8 классов функциональных расстройств1. Самым часто встречающимся классом является группа функциональных кишечных расстройств, в которую входят синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональные диарея и запор, функциональное абдоминальное вздутие, неспецифическое функциональное кишечное расстройство, опиоид-индуцированный запор2.

В большинстве случаев клиническая симптоматика обусловлена нарушением функционирования оси «кишечник — головной мозг». По данным исследований, длительное воздействие стресса влияет на рецептивную активность головного мозга:

  • снижается количество пресинаптических а2-адренорецепторов, отвечающих за болевые ощущения;
  • уменьшается чувствительность пресинаптических серотонинергических 5НТ1А-рецепторов фронтальной коры головного мозга (снижается восприятие растяжения кишки);
  • отмечается активация симпатической нервной системы, что увеличивает активность моторики ЖКТ;
  • расстройство нейроэндокринной регуляции толстого кишечника приводит к повышенному слизеобразованию, усилению ноцицептивной чувствительности, нарушению эвакуаторной способности3.

Одна из причин функциональных расстройств ЖКТ — нарушения психоэмоционального статуса4. Развитие психосоматических заболеваний обусловлено генетической предрасположенностью, особенностями иммунной и нейроэндокринной регуляции, работой центральной вегетативной нервной системы в условиях психологического конфликта5.

Кроме того, в настоящее время активно изучается теория о корреляции состава микробиоты у пациентов с расстройствами психики6. Преобладание бактерий рода Roseburia, Phascolarctobacterium, Megamonas, Clostridium, Lachnospiraceae incertae sedis, Blautia, Oscillibacter, Parasutterella, Parabacteroides, Alistipes и дефицит Ruminococcus, Dialister, Prevotella, Faecalibacterium и Bacteroides является основным предиктором развития депрессии у людей, подвергающихся воздействию хронического стресса7. По данным Raskov Н. и др. при сочетании психического расстройства с СРК также отмечено преобладание бактерий рода Clostridium и дефицита представителей рода Bacteroides8.

Клинические симптомы

Симптомы со стороны ЖКТ

Многообразие симптомов со стороны ЖКТ включает9:

  • боли в животе различной локализации;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • чувство кома в горле;
  • трудности глотания;
  • нарушения аппетита;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • диарею;
  • запор.

Если у пациента отсутствует соматическая патология, то поводом для направления к психотерапевту/психиатру может стать полученная врачом информация о наличии стрессовых факторов.

Психосоматическое расстройство

Помимо соматических жалоб в отсутствии объективных данных об органической патологии диагностическими критериями для установки психосоматического расстройства являются10:

  • наличие хронического стресса или персистирующего психотравмирующего фактора в настоящее время или в анамнезе;
  • продолжительность симптомов – 6 месяцев и более;
  • проблемы со сном, усталость, утомляемость, раздражительность, грусть;
  • нарушения социализации, трудности в выполнении профессиональных обязанностей.

Фармакотерапия

Терапия психосоматических расстройств с вовлечением ЖКТ зависит от выраженности симптомов и строится по принципу этапности11.

При легкой форме возможно обойтись беседой с пациентом, назначением специфической диеты и минимальным добавлением симптоматических лекарственных препаратов по необходимости.

При умеренно выраженной симптоматике фармакотерапия играет первостепенную роль. Комплексная медикаментозная терапия подразумевает назначение психотропных (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы) и соматотропных препаратов. Соматотропная терапия включает в себя антидиарейные и спазмолитические препараты, ветрогонные средства, пробиотические добавки и другие. В случае неэффективности лечения уже на данном этапе возможно подключение психотерапии.
Психотерапия в настоящий момент является терапией «второй» и «третьей» линии. Существует множество техник и подходов в отношении коррекции психоэмоционального статуса, в том числе разработаны дистанционные (интернет, телефон) программы9.