Ранняя аденотонзиллэктомия у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне: быть или не быть?
Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) ─ нарушение дыхания во время сна, связанное с длительной частичной или полной обструкцией верхних дыхательных путей. Впервые этот синдром был описан в 1976 году Guilleminault1. Распространенность СОАС среди детей составляет 1–6 %2.
Синдром апноэ у детей
Диагноз СОАС устанавливается на основании3:
- симптомов;
- индекса апноэ-гипопноэ (AHI) >1 или гиповентиляции (РаСО >50 мм рт. ст. в течение >25 % общего времени сна) по данным полисомнографии (ПСГ).
При отсутствии лечения СОАС может привести к развитию у ребенка3:
невнимательности и проблем в поведении (гиперактивность, агрессия и пр.);
сонливости в дневное время;
замедлению роста;
патологии сердечно-сосудистой системы (системная гипертензия, дисфункция левого и правого желудочка, легочное сердце).
Методы лечения
Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка, симптомов заболевания, наличия сопутствующих патологий (особенно генетических, черепно-лицевых, нервно-мышечных нарушений), факторов риска и результатов ПСГ3.
Один из наиболее часто встречающихся факторов риска СОАС в детском возрасте ─ гипертрофия аденотонзиллярного аппарата. Поэтому основным методом лечения этого состояния у детей является аденотонзиллэктомия2. Однако хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски.
Насколько целесообразна данная процедура у детей?
На этот вопрос отвечает рандомизированное исследование CHAT4. Оно проводилось в 2007–2012 годах с целью определения эффективности аденотонзиллэктомии у детей с СОАС.
464 ребенка с СОАС в возрасте от 5 до 9 лет были случайным образом разделены на 2 группы: группу, где проводилась ранняя аденотонзиллэктомия, и группу динамического наблюдения.
Все пациенты проходили стандартизированное полисомнографическое тестирование с подсчетом баллов в централизованном центре чтения сна, когнитивное и поведенческое тестирование, а также другие клинические и лабораторные обследования до и через 7 месяцев после рандомизации5.
По сравнению с группой динамического наблюдения, после аденотонзиллэктомии у детей не наблюдалось статистически значимого улучшения внимания или исполнительной функции по результатам нейропсихологического тестирования (среднее улучшение [±SD]: 7,1±13,9 в группе ранней аденотонзиллэктомии и 5,1±13,4 в группе наблюдения; р = 0,16).
Тем не менее, в группе ранней аденоидтонзтиллэктомии наблюдалось значительное уменьшение симптомов СОАС и улучшение качества жизни детей. Нормализация полисомнографических показателей имела место у большей части пациентов в группе ранней аденотонзиллэктомии (79 % против 46 % в группе динамического наблюдения)6.
Таким образом, результаты исследования CHAT демонстрируют преимущества ранней аденоидтонзиллэктомии у детей в сравнении с тактикой динамического наблюдения.