Ринит у детей: три клинических случая — три подхода к терапии

Ринит — одно из самых частых заболеваний верхних дыхательных путей у детей. При нем развивается воспаление слизистой оболочки носа, которое затрудняет носовое дыхание, вызывает ринорею и чихание. Эти симптомы снижают качество жизни ребенка: ухудшается успеваемость в школе, нарушается повседневная активность, сон и общее самочувствие^1,2.

Существует несколько типов ринита. При каждом из них необходим индивидуальный подход к лечению. В статье на примере трех клинических случаев расскажем об особенностях диагностики и терапии аллергического, инфекционного и вазомоторного ринита^2,3.

Клинические случаи

Диагностика и лечение в разных клинических ситуациях имеют свои особенности.

Клинический случай № 1: аллергический ринит

Пациент с АР чаще всего жалуется на жидкие выделения из носа, отек и связанную с ним заложенность, чихание и зуд в носу. Именно зуд обычно отражает аллергическую природу заболевания. У детей аналогом жалобы на зуд в носу может быть постоянное утирание носа характерным движением снизу вверх². 

При осмотре можно выявить «аллергический салют» — расчесы и царапины в области носа за счет его частого утирания при зуде. Появляются синевато-серые круги под глазами и продольные суборбитальные складки Денни — Моргана. 

При риноскопии видна значительная отечность и бледность слизистой оболочки носа. Это отличительная черта АР: для инфекционного и вазомоторного ринита характерна гиперемия 
слизистой^2,5. 

При цитологическом исследовании смывов с верхних дыхательных путей, как правило, определяется увеличение относительного количества эозинофилов до 10 % и более⁴.

Диагноз «аллергический ринит» устанавливают на основании анамнеза и жалоб пациента, клинического осмотра и результатов лабораторных исследований, включая определение уровня специфических антител класса IgE².

Для дифференциальной диагностики с инородным телом в носу, опухолями или хроническим риносинуситом используют компьютерную томографию околоносовых пазух².

В зависимости от степени тяжести заболевания схема лечения АР может включать различные средства: интраназальные глюкокортикостероиды, системные антигистаминные препараты, интраназальные антигистаминные спреи, интраназальные кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, солевые растворы для промывания носа и назальные сосудосуживающие средства².

Назальные деконгестанты при АР обычно используют в комбинации с другими препаратами. Они необходимы кратковременно при выраженной назальной обструкции, которую пациенту трудно переносить.