Совершенствование медикаментозного лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением препарата Метрогил Дента®
В структуре заболеваний пародонта наиболее частыми являются воспалительные формы патологии, такие как гингивит и пародонтит1. Данные патологии являются единым процессом, развивающимся постепенно с самого детства и до 25–30 лет. Пока не происходит нарушения зубо-десневого соединения, изменения расцениваются как гингивит. А с появлением пародонтального кармана —как пародонтит, при котором происходят анатомические и функциональные изменения5.
В стоматологической практике прослеживаются тенденции минимизации хирургических вмешательств при оказании стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта, а также максимально эффективного применения усовершенствованных консервативных методов2,3. Так наиболее популярным является консервативное лечение химиотерапевтическими средствами2. Однако, учитывая существенные недостатки системных антибактериальных препаратов, более остро встает вопрос о подборе и совершенствовании местной антибактериальной терапии.
Химиотерапевтические средства
Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) — это многофакторные заболевания, основной причиной которых является облигатно-анаэробная и микроаэрофильная факультативно-анаэробная микрофлора. Несмотря на то, что более 20 видов бактерий ассоциированы с развитием ВЗП, всего с четырьмя (Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia) связывают прогрессирование заболеваний4.
Так, при своевременном снижении бактериальной нагрузки на ткани пародонта воспалительный процесс идет на убыль, а именно:
- существенно снижается количество «клеток воспаления»;
- восстанавливается структура соединительной ткани и эпителиальный барьер5.
Поэтому в комплексном лечении ВЗП фактор непосредственного воздействия на «очаг инфекции» в полости рта представляет собой важную составляющую терапии2. И для выраженного лечебного эффекта широко применяются, в частности, антимикробные и антибактериальные препараты6.
NB! 3 пункта, о которых не стоит забывать при назначении химиотерапевтических средств:
1. Перед применением провести профессиональную гигиену полости рта и, по мере необходимости, получить результаты микробиологического анализа6.
2. Микроорганизмы способны развивать резистентность к химиотерапевтическим средствам при бесконтрольном или недостаточном применении, поэтому лечение должно проводиться полноценным курсом6.
3. При плановом лечении необходим индивидуальный подбор антибиотика на основе определения чувствительности микрофлоры7, что во многом предопределяет успех лечения6.
Различают системную и местную противомикробную терапию ВЗП.
Преимуществом пероральных форм является подавление роста патогенных микроорганизмов в скрытых очагах инфекции и снижение риска повторной колонизации8. Но выделяют и существенные недостатки, которые ограничивают их применение, а именно:
- невозможность достижения высокой концентрации препарата в пародонтальной жидкости8;
- сложность в поддержании стабильной концентрации препарата9;
- быстрое снижение концентрации препарата9;
- развитие побочных эффектов8;
- формирование полирезистентных штаммов микроорганизмов8.
Местная противомикробная терапия ВЗП обладает явными преимуществами:
- ее «мишень» — это места скопления патогенной микрофлоры, где препарат создает высокую концентрацию активного веществ8;
- внесение препарата в пародонтальный карман снижает риск развития системных побочных эффектов, а также может способствовать пролонгированной доставке действующих веществ в очаг патологического процесса17;
- местное применение — единственный вариант для пациентов, страдающих непереносимостью системных антибиотиков18;
- местная противомикробная терапия является вариантом лечения, если у пациента имеются локализованные участки с экссудатом и глубокие пародонтальные карманы, которые не отвечают на механическую терапию, а также при ремиссии патологического процесса18.