Тонзиллиты грибковой этиологии. Диагностика, лечение, профилактика

 

Число больных с лор-микозами, в частности грибковыми тонзиллитами, неуклонно растет1.

Частота развития грибкового тонзиллита и фарингита составляет до 30% в структуре инфекционных поражений глотки и миндалин. У взрослого населения болезнь диагностируется с одинаковой частотой в возрастном диапазоне от 16 до 70 лет, а в отдельных случаях и в более пожилом возрасте2.

Тонзиллиты грибковой этиологии. Диагностика, лечение, профилактика

Одна из ведущих причин высокой заболеваемости — массовая антибиотикотерапия. В одних случаях врачи назначают препараты, не выяснив причину заболевания, в других пациенты принимают их бесконтрольно самостоятельно1.

Грибковые тонзиллиты и фарингиты протекают сложнее, чем бактериальные: с частыми рецидивами и выраженным дискомфортом в горле. В тяжелых случаях миндалины и слизистая глотки, пораженные грибком, могут привести к развитию распространенного висцерального микоза и грибкового сепсиса2.

 

Какие грибы вызывают тонзилломикоз?2

В 97% случаев болезнь вызывают различные виды дрожжеподобных грибов рода Candida.

В 3% грибковые поражения глотки и миндалин ассоциируются с плесневыми грибами родов Geotrichum, Aspergillus, Penicillium и др.

Доминирующим возбудителем является Сandida аlbicans. Эту разновидность кандиды определяют у 50% пациентов с микозом глотки.

 

Как развивается болезнь?

Грибы, вызывающие тонзилломикоз, относят к условно-патогенным. Для развития болезни недостаточно контакта с грибами. Нужно, чтобы сложились определенные неблагоприятные условия.

Риски развития болезни

1Несостоятельность общего и местного2 иммунитета.

Иммунодефициты развиваются на фоне неконтролируемого и необоснованного приема антибиотиков, длительного лечения глюкокортикостероидными и цитостатическими препаратами. Снижение иммунитета также происходит у пациентов с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, болезнями крови, онкологическими заболеваниями.

2Воздействие агрессивных внешних факторов:

  • пыль,
  • газы,
  • высокие температуры2,
  • загрязненная окружающая среда,
  • повышенный радиационный фон1.

Патогенез

Микотическое поражение миндалин происходит постепенно и включает 3 этапа:

  • адгезия — прикрепление гриба к поверхности слизистой оболочки,
  • колонизация грибов,
  • инвазивный рост.

Адгезия и колонизация

Инвазия

При тяжелых формах лор-микоза на следующей фазе возможна генерализация процесса. Грибы из миндалин проникают в кровь, распространяются по организму, образуют вторичные очаги микоза в различных органах и тканях1.

В настоящее время известно, что С. аlbicans и продукты ее жизнедеятельности оказывают патологическое действие на клетки макроорганизма. Но точные механизмы развития тонзилломикоза и иммунного ответа на грибковую инфекцию до конца не изучены3.

 

Как выполняется диагностика?2

При опросе пациентов с тонзиллитом для исключения грибкового поражения важно уточнять жалобы.

У больных с грибковым поражением глотки и миндалин неприятные ощущения в этой области (дискомфорт, сухость, жжение, першение, саднение) выражены сильнее, чем при бактериальных поражениях. Боль обычно умеренная и усиливается при глотании. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы часто увеличены.

Следует обратить внимание на течение заболевания:

  • У больных с тонзилломикозами отмечают частые обострения, при этом стандартные методы лечения не дают результата или эффект от них незначительный.
  • Обязательно надо выяснить, принимали ли больные антибиотики, кортикостероиды, цитостатики, как длительно и интенсивно проходило лечение.
  • Также необходимо уточнить особенности производственных и бытовых условий, перенесенные и сопутствующие болезни.

Диагноз грибкового поражения глотки и гортани ставится на основании:

  1. Клинических данных.
  2. Выявления грибов при микроскопии мазков со слизистой оболочки — в нативном и окрашенном виде.
  3. Положительных результатов при посевах на элективные питательные среды.

Фарингоскопические признаки тонзиллитов микотической природы

Специфическими признаками клинической картины микоза глотки и миндалин являются:

  1. Налеты белого цвета, творожистого вида, снимающиеся с обнажением ярко-красного основания, иногда с кровоточащей поверхностью при псевдомембранозной форме поражения.
  2. Эритема с гладкой «лакированной» поверхностью, при эритематозной (катаральной) форме заболевания.
  3. Белые пятна и бляшки, трудно отделимые от подлежащего эпителия, при гиперпластической форме.
  4. Изъязвления и налет фибрина при эрозивно-язвенной форме.

Патогномоничный диагностический признак, характерный именно для тонзиллитов грибковой этиологии, — одностороннее поражение миндалин с формированием беловатых творожистых налетов.

Грибковое поражение глотки и гортани может быть заподозрено на основании жалоб и данных осмотра. Однако решающее значение для постановки правильного диагноза имеют микологические лабораторные методы исследования.

 

Какое лечение эффективно?

Лечение всегда следует начинать с элиминации возбудителя. Одновременно или вторым этапом проводится коррекция иммунодефицита и предрасполагающих факторов.

Традиционно лечение тонзилломикозов начинают с применения местных форм противогрибковых препаратов. К ним относят:

  • водные суспензии полиеновых антимикотиков,
  • производные имидазола, которые назначаются в виде аэрозолей, растворов, капель, жевательных таблеток2.