Влияние курения на мужское репродуктивное здоровье – перспективы применения никотин-заместительной терапии
Курение продолжает оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения — по данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) каждый третий житель РФ в той или иной степени страдает от табачной зависимости1. Дым, образующийся при сгорании табака, содержит тысячи токсичных веществ2, обладающих мутагенными и канцерогенными свойствами. Курение наносит значительный вред всем органам и системам человеческого организма3.
Так как большинство курильщиков (37–42%) — мужчины в возрасте от 25 до 59 лет1, несомненный интерес представляют влияние курения на мужское репродуктивное здоровье и медикаментозные методы лечения табачной зависимости в этой группе пациентов.
Влияние курения на репродуктивную функцию у мужчин
Вещества, содержащиеся в табачном дыме, оказывают прямое влияние на мужское репродуктивное здоровье4. В качестве примера можно привести способность бензопирена — известного мутагена и канцерогена, связываться с двойной цепью ДНК и повреждать ее4. Кроме того, бензопирен значительно снижает способность сперматозоидов к оплодотворению за счет нарушения акросомных реакций4. Последние играют ключевое значение в процессе оплодотворения яйцеклетки4.
Как было показано в ряде исследований in vitro, никотин, а также его основной метаболит котинин, значительно снижают подвижность и жизнеспособность сперматозоидов4. Высокие уровни никотина вызывают разрушение молекулы ДНК в половых клетках, ведущее к апоптозу сперматозоидов с прямым нарушением репродуктивной функции4. В исследованиях in vivo показано, что никотин также способен вызывать дегенеративные изменения в яичках за счет гипоксии и окислительного стресса4.
Эксперименты in vivo показали, что косвенное влияние никотина на мужскую половую систему объясняется способностью вызывать гормональные нарушения в виде снижения уровней тестостерона и фолликулостимулирующего гормона, и повышения уровней лютенизирующего гормона и пролактина4. Гормональный дисбаланс, в свою очередь, ведет к нарушению сперматогенеза, снижению качества спермы и фертильности4.
Курение служит независимым фактором риска васкулогенной эректильной дисфункции5. Доказано, что никотин и другие вещества, содержащиеся в табачном дыме, поражают кровеносные сосуды за счет нарушения синтеза оксида азота в эндотелии5. В результате возникают проблемы с кровообращением в малом тазу и кровенаполнением пещеристых тел, проявляющиеся в виде эректильной дисфункции/импотенции5.
Интересный факт — курение ассоциировано со снижением вероятности зачатия мальчика и увеличению риска внутриутробной гибели плода мужского пола6.
Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что у подростков мужского пола наблюдается снижение числа сперматозоидов на 46%, если их отцы курили до их зачатия7. То же верно, если курильщиком была мать или оба родителя7. Этот факт говорит о том, насколько далеко может заходить повреждение ДНК, вызванное веществами, содержащимися в табачном дыме, если его последствия продолжают ощущаться в следующем поколении7.
Негативное влияние курения на мужскую репродуктивную функцию неоспоримо. Именно поэтому так важно помочь пациентам бросить курить как можно раньше. Однако, отказ от курения только «на силе воли» далеко не всегда может увенчаться успехом8.
Никотин-заместительная терапия как метод лечения табачной зависимости
Никотин-заместительная терапия (НЗТ) — это метод борьбы с табачной зависимостью, безопасность и эффективность которого доказана рандомизированными клиническими испытаниями (более 150 клинических исследований в течение 40 лет, n > 50 000)9. Принцип, лежащий в основе НЗТ — преодоление физической зависимости от никотина в сигаретах за счет его доставки в организм в удобной для применения лекарственной форме. При применении НЗТ в кровь поступает терапевтическая доза никотина, достаточная для насыщения никотиновых рецепторов. Насыщение рецепторов помогает снизить желание закурить и выраженность других симптомов отмены. Со временем число никотиновых рецепторов сокращается, что проявляется отсутствием тяги к курению и абстинентного синдрома10. Применение никотин-заместительной терапии увеличивает шанс отказаться от курения до 50—70%11. Действие Никоретте® направлено на подавление желания закурить и нацелено на полный отказ от сигарет12.