Внебольничные бактериальные инфекции верхних отделов дыхательных путей у детей: схемы стартового выбора антибиотика

Проблема массового необоснованного назначения антибиотиков (АБ) при инфекциях дыхательных путей по-прежнему остается актуальной из-за нарастания резистентности. Ниже в статье представлены несколько алгоритмов, позволяющих рационально подойти к назначению АБ.

Острый тонзиллофарингит

Острый тонзиллофарингит (ОТ) является одним из распространенных инфекционных заболеваний у детей, начиная с первого года жизни¹. Наиболее частыми возбудителями ОТ являются респираторные вирусы, на их долю приходится до 50–70 % случаев заболевания, и значительно реже — бактерии (наиболее значимый возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)².

По данным отечественных исследований, популяционная частота ОТ на 1000 детей в год³:

Сложность дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных ОТ, а также опасения о развитии осложнений влекут за собой необоснованное и избыточное назначение АБ. Так, по данным Поляковой А. С. и Таточенко В. К.,

9 из 10 больных ОТ рекомендуется АБ-терапия без определения этиологии заболевания⁴.

Поэтому важно использовать методы диагностики БГСА (бактериологическое исследование мазка из ротоглотки или экспресс-тестирование)⁴.

При отсутствии возможности проведения лабораторной диагностики оценить вероятность наличия стрептококковой ангины можно с помощью шкалы МакАйзека. Однако важно помнить, что данный метод не позволяет с полной уверенностью диагностировать БГСА-инфекцию, но дает возможность выделить группу пациентов с низким риском.