Взаимосвязь пародонтита и системных заболеваний

Пародонтит — серьезное заболевание полости рта, которое поражает подавляющее большинство взрослого населения: до 98%. По статистике, в России у 52% наблюдаются воспалительные проявления начального характера, 24% уже имеют среднюю степень тяжести и 14% с тяжелой степенью развития болезни. Больные часто игнорируют заболевание, не осознавая последствий его воздействия на свое здоровье1,2.

Взаимосвязь пародонтита и системных заболеваний уже давно изучается в научных кругах, все больше привлекая внимание специалистов к вопросу не только предупреждения прогрессирования данной патологии, но и возможного контроля общего состояния здоровья пациента1.

Так, исследования последних десятилетий указывают на связь пародонтита с1:

сердечно-сосудистыми заболеваниями

преждевременными родами

сахарным диабетом

аутоиммунными заболеваниями

респираторными заболеваниями

раком

Выявлено влияние заболеваний пародонта на общую и сердечно-сосудистую смертность. Вместе с тем исследования последних лет также показали увеличение риска смертности среди лиц с хронической болезнью почек (ХБП) и пародонтитом3.

Несмотря на то, что пародонтит проявляется как локальная инфекция пародонтальных карманов, пародонтопатогены и их продукты метаболизма также получают доступ в кровоток, тем самым способствуя развитию системных расстройств1.

Давайте отдельно рассмотрим механизмы взаимного влияния некоторых системных заболеваний и пародонтита.

Пародонтит и сердечно-сосудистые заболевания

Существует хорошо известная связь между заболеваниями сердечно-сосудистой системы и полости рта, при которой бактериальная нагрузка инфекций полости рта является основным источником развития бактериального эндокардита и последующей деструкции тканей клапанов сердца.

Опосредованная пародонтальной инфекцией бактериемия способствует появлению гиперреактивных мононуклеарных фагоцитов, бактериальных эндотоксинов и воспалительных цитокинов, состоянию гиперкоагуляции, а также потере зубов. Все это приводит к повреждению сосудов и, как следствие, к сердечно-сосудистым осложнениям1:

  • Атеросклероз
  • Эндокардит
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Ишемический инсульт

Биологические показатели, такие как С-реактивные белки (СРБ), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), которые экспрессируются при сердечно-сосудистых заболеваниях, являются самыми ранними признаками эндотелиальной дисфункции из-за системного воспаления, а также они повышены у пациентов с пародонтитом.

Пародонтит и сахарный диабет11

Хотя сахарный диабет (СД) признан в качестве важного фактора риска для развития более тяжелых и прогрессирующих форм пародонтита, одновременно имеются и клинические данные, подтверждающие двустороннюю связь, а именно неблагоприятное влияние пародонтальной инфекции на гликемический контроль у пациентов с диабетом1,4.

Хроническая пародонтальная инфекция способствует постоянному выделению провоспалительных цитокинов, которые обуславливают развитие резистентности тканей к инсулину, а также плохой гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом (СД).

Важно отметить, что контроль бактериальной инфекции пародонта позволяет улучшить клиническую картину как пародонтита, так и СД4.

Пародонтит и респираторные заболевания

Показано, что инфекционно-воспалительные заболевания полости рта также могут оказывать влияние на течение респираторных заболеваний, таких как пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)1.

Роли пародонтопатогенов в этиологии заболеваний дыхательной системы:

  • Аспирация содержимого полости рта в дыхательные пути.
  • Модификация слизистой оболочки ротоглотки, что способствует адгезии респираторных патогенов.
  • Снижение мукоцилиарного клиренса. Повышенный уровень гидролитических ферментов, таких как сиалидаза, снижает способность связывать и устранять патогены, такие как H. influenza.
  • Изменения в респираторном эпителии приводят к его повреждениюи дальнейшему колонизированию респираторными патогенами.

Так, при пародонтите пародонтопатогенная флора представляет собой источник бактерий, усиливая колонизацию дыхательных путей и воспаление. Для пациентов с ХОБЛ это имеет особое значение, так как известно, что рецидивирующие инфекции, вызывающие обострения, усиливают снижение функции легких. Таким образом, лечение пародонтита может значительно улучшить качество жизни данных пациентов5,6.

Пародонтит и аутоиммунные заболевания

Длительное присутствие высокопатогенных бактерий в ротовой полости может привести к хронической бактериемии и поражению даже отдаленных органов, таких как суставыи эндокард1.

Такая взаимосвязь доказана содержанием ДНК анаэробных бактерий в синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом, а также успешностью лечения при применении антибиотиков, к которым чувствительна анаэробная микрофлора.

Бактерии способны вызывать клеточные эффекты и проникать в изолированные первичные хондроциты коленных суставов человека. В результате этого проникновения бактерии замедляют клеточный цикл и усиливают апоптоз хондроцитов.

Совокупность данных, накопленных за последние годы, раскрывает связь пародонтита и аутоиммунных заболеваний. Кроме того, пародонтопатогены можно рассматривать как непосредственный триггер аутоиммунных нарушений.

Пародонтит и преждевременные роды

Существуют эпидемиологические, микробиологические и клинические данные, подтверждающие связь между инфекцией у матери и преждевременными родами1.

Так, грамотрицательные анаэробные бактерии периодонтальной полости служат источником эндотоксина и липополисахаридов, которые приводят к увеличению воспалительных медиаторов, таких как простагландин E₂ и цитокинов, что в конечном итоге может приводить к воспалительной реакции в плаценте и преждевременным родам.

Таким образом, пародонтальные инфекции не только являются основным фактором риска преждевременных родов, но также в значительной степени способствуют тем преждевременным родам, которые являются причиной значительной детской заболеваемости и смертности1.

Пародонтит и рак

Несколько эпидемиологических исследований показали связь между заболеваниями пародонта и раком. Механизм онкогенеза, ассоциированного с пародонтитом, может различаться в зависимости от локализации. Так, пародонтопатогены играют значительную роль в онкогенезе в тканях ротовой полости и легких1.

По последним клиническим данным, отмечено, что у лиц с заболеваниями пародонта наблюдался повышенный риск развития рака пищевода на 59% по сравнению с теми, у кого в анамнезе не было заболеваний пародонта7.

Методы управления заболеванием

Традиционные методы лечения пародонтальных инфекций в первую очередь сосредоточены на удалении и контроле образования зубного налета, нехирургическихи хирургических вмешательствах.

Также включена адъювантная терапия, такая как антибиотики. Однако врачи сталкиваются с рядом серьезных ограничений, связанных с антибиотикорезистентностью, местным воспалением в пародонте и иммунными реакциями пациента, что приводит к частичной эффективности терапии1.

Таким образом, возникла необходимость в средствах локального применения, которые могут обеспечить максимальную концентрацию лекарственного препарата в пораженной области, тем самым сводя к минимуму потенциальные системные эффекты8.