Запор и питание: как работают пищевые волокна в желудочно-кишечном тракте?

Хронический запор опаснее, чем кажется на первый взгляд. В этом материале рассмотрим ряд вопросов, касающихся этой деликатной и жизненно важной темы: от профилактики и до лечения этого состояния.

Почему запора стоит бояться?

Исследователи установили, что у пациентов с хроническими запорами на 12 % выше смертность от всех причин, на 19 % — от ишемического инсульта и на 11 % — от ишемической болезни сердца. Также установлена связь с венозными тромбоэмболическими осложнениями, заболеваниями периферических артерий, фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью¹.

По снижению качества жизни пациентов хронический запор сопоставим с такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь и депрессия².

Запор — очень распространенная проблема: каждый пятый взрослый сталкивался с такими неприятными симптомами, как снижение частоты дефекаций, твердый или комковатый характер стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость в натуживании. После 60 лет с затруднениями при дефекации сталкиваются 36 % людей, а в домах престарелых — уже 74 %¹. 

Интересно, что в большинстве стран хронический запор чаще встречается у людей с более низким образованием и более низким уровнем дохода³.

Как победить запор?

Учитывая приведенные данные, очевидно, что пациенты с хроническим запором нуждаются в длительном комплексном лечении. Оно должно включать в себя коррекцию образа жизни, изменения в диете и, при необходимости, прием лекарственных слабительных средств.

Исследования показывают, что с запорами чаще сталкиваются люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а регулярная умеренная физическая нагрузка оказывает положительное влияние на частоту и качество стула⁴.

Важно обсудить с пациентом так называемую «туалетную рутину» — комплекс привычек, связанных с посещением туалета. Например, нужно стараться производить дефекацию в одно и то же время, не сдерживать позывы на дефекацию, контролировать время, проведенное в туалете: не читать и не пользоваться смартфоном⁵.

Коррекция питания у пациентов с хроническим запором требует индивидуального подхода. Можно предложить пациенту вести дневник питания для выявления продуктов в рационе, усиливающих запор. Список таких продуктов будет различаться у разных людей, но чаще туда входят следующие:

Кроме того, на характер и частоту стула влияет стиль питания: употребление протертой и измельченной пищи (супы-пюре, блюда из фарша, кисели), длительное голодание, еда всухомятку и на ходу, частые перекусы могут способствовать задержке стула.
 

В этот объем входит не только вода, но и другие напитки и жидкая пища (например, супы). Однако необходимо индивидуально оценивать влияние на стул чая и кофе: у одних пациентов напитки, содержащие кофеин, усиливают симптомы запора из-за содержащихся в них танинов, а у других наоборот стимулируют перистальтику, достаточно быстро вызывая дефекацию⁴.

Употребление алкоголя следует свести к минимуму, т. к. он вызывает повышенную потерю жидкости, а также содержит танины — вяжущие вещества, содержащиеся в неспелых фруктах, которые могут усугублять запор⁴.

Фруктовым сокам следует предпочесть употребление цельных фруктов (желательно с кожурой и косточками — так можно получить большее количество клетчатки), а кроме того, восстановленные соки содержат много сахара.

В рационе пациентов с запорами должно содержаться достаточное количество пищевых волокон².

К пищевым волокнам относят полисахариды, олигосахариды и лигнин².

Пищевые волокна — что может быть важнее?

Почему же так важно придерживаться достаточного количества пищевых волокон в рационе? Дело в том, что они выполняют множество функций⁷: 

Очевидно, что значение их в рационе сложно переоценить. Однако в России потребность населения в клетчатке удовлетворяется лишь на треть, причем наблюдается тенденция к снижению этого показателя⁷.

Основная причина — низкое содержание в рационе источников пищевых волокон: фруктов, овощей, листовой зелени, цельнозерновых круп, муки грубого помола. Все чаще их заменяют рафинированные или высокоочищенные продукты: макаронные изделия и хлеб из муки высшего сорта, шлифованный рис, крупы быстрой варки⁸.

Рекордсменами по содержанию клетчатки являются бобовые (фасоль, горох, чечевица), злаки (бурый рис, пшеница, овес и ячмень), орехи, брюссельская капуста, свекла, семена льна и чиа.

Также пациентам могут быть рекомендованы растительные волокна в виде пищевых добавок⁹.

Дополнительное введение в рацион пищевых волокон может снизить потребность в слабительных более чем у 93 % пожилых пациентов¹⁰. 

Такие разные пищевые волокна

Пищевые волокна делятся на растворимые и нерастворимые. И те, и другие обязательно должны присутствовать в рационе. Растворимые волокна (к ним относят псиллиум, пектин, инулин и метилцеллюлозу) удерживают воду в кишечнике и смягчают стул, а нерастворимые (отруби, лигнин) увеличивают объем каловых масс и стимулируют перистальтику, тем самым облегчая акт дефекации, а также создают питательную среду для бактерий, обитающих в толстом кишечнике, таким образом оказывая пребиотическое действие и участвуя в формировании здорового микробиома⁴. 

Пшеничные отруби (оболочка пшеничного зерна) относятся к группе нерастворимых пищевых волокон. Они традиционно рекомендовались для лечения запоров, однако их прием нередко вызывал вздутие живота, что вынудило до 50 % пациентов прекратить прием данной добавки¹¹.

Псиллиум относится к растворимым пищевым волокнам и в исследованиях показал меньшее количество побочных эффектов, чем отруби¹.

Такие свойства обеспечиваются гемицеллюлозой, составляющей до 90 % в составе псиллиума, способной набухать за счет жидкости, увеличиваться в размерах в десять и более раз и образовывать гелеобразную массу. За счет этого каловые массы размягчаются, увеличиваются в объеме и легче проходят по кишечнику. Доза для приема подбирается индивидуально, начиная с 3–4 граммов и постепенно наращивается до 20–30 граммов в сутки¹².

Псиллиум не всасывается в кишечнике, поэтому его можно принимать длительно.

Больше пектина содержится в созревающих плодах, а по мере созревания количество пектина постоянно снижается и в конце близится к нулю. Пектин увеличивает объем стула и ускоряет его транзит по кишечнику. Побочным эффектом его действия может быть метеоризм¹⁴.

Пищевые добавки на основе целлюлозы не относятся к лекарственным средствам, однако их дозировка должна подбираться индивидуально. Прием начинают с небольшой дозы, которую постепенно повышают, пока не удастся добиться удовлетворительного результата⁴.

Прием пищевых волокон обязательно должен сопровождаться достаточным количеством жидкости⁹.

Что бы еще съесть?

Чернослив много столетий используется как натуральное слабительное средство. Он содержит сорбитол — сахарный спирт, который задерживает воду в прямой кишке, стимулируя перистальтику кишечника¹⁶. Помимо слив, сорбитол содержится в яблоках, абрикосах, инжире, финиках.

Положительное действие при хронических запорах могут оказывать кисломолочные продукты, особенно обогащенные пробиотиками. Кроме увеличения частоты и улучшения консистенции стула, к их преимуществам можно отнести снижение метеоризма².

Если диета бессильна

К сожалению, диетические мероприятия не всегда позволяют добиться желаемого эффекта у пациентов с хроническим запором даже при самом тщательном соблюдении рекомендаций. В таких случаях необходимо рекомендовать прием различных слабительных средств. Важно, чтобы любые лекарственные препараты назначались врачом, а пациент строго соблюдал дозировки и сроки приема. Самолечение и бесконтрольный прием слабительных препаратов могут не только усугубить проблему, но и нанести серьезный вред здоровью.

В ряде случаев у пациентов, страдающих хроническим запором, даже на фоне подобранной терапии может случиться так называемый «каловый завал» — скопление большого количества плотных каловых масс, иногда каменистой плотности, в терминальных отделах толстой кишки. Применение слабительных препаратов до ликвидации калового завала может усугубить недержание кала. В таких случаях для эффективной эвакуации из прямой кишки плотных каловых масс могут быть использованы микроклизмы¹⁷.