Аденоиды и экссудативный отит. Что на самом деле мы лечим?

Аденоиды (глоточная миндалина) — скопление лимфоидной ткани в носоглотке. Является одной из 6 миндалин в кольце Пирогова — Вальдейера.

По мере роста ребенка глоточная миндалина активно увеличивается, достигая своего максимального размера к 5–6 годам, после этого возраста она начинает уменьшаться, инволюция наступает в пубертате, примерно к 15 годам.

Считается, что самую важную функцию по защите и в становлении иммунной системы аденоиды играют в 3–4 года.

Выделяют три степени аденоидов. Но сама по себе степень ни о чем нам не говорит: у одного ребенка храп и ротовое дыхание будут при третьей степени аденоидов, а у другого уже при второй.

Самые распространенные жалобы при гипертрофии глоточной миндалины — затруднение носового дыхания, ротовое дыхание, храп, остановки дыхания во сне, рефлекторный кашель из-за постназального затека.

Очень важно понимать, что данные симптомы не специфичны, поэтому при их наличии обязательно необходимо осмотреть носоглотку и оценить размер глоточной миндалины, а не назначать лечение вслепую.

Как пример, затруднение дыхания может быть при рините, искривлении перегородки носа; ротовое дыхание может быть связано с неправильным прикусом; а храп и остановки дыхания во сне — с гипертрофией небных миндалин.

Для оценки глоточной миндалины лучше всего использовать эндоскопический осмотр носоглотки, в ходе которого можно оценить не только ее размер, но и состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие патологического отделяемого, в том числе на самой миндалине.

Если такой возможности нет, выполняется рентгенологическое исследование носоглотки.

Пальцевое исследование носоглотки применяться не должно, так как не позволяет достоверно оценить размер аденоидов.

Помимо затруднения носового дыхания гипертрофированные аденоиды могут приводить к длительной дисфункции слуховой трубы и развитию экссудативного среднего отита. В этом случае ткань миндалины прижимает трубный валик и закрывает слуховые трубы, что препятствует выведению слизи, образующейся в полости среднего уха, и попаданию в него воздуха.

Экссудативный средний отит — заболевание, характеризующееся наличием жидкости (экссудата) в полости среднего уха без признаков острой инфекции.

Плохая работа слуховых труб не единственная причина экссудативного отита, это могут быть и перенесенный острый средний отит, и патология сосцевидного отростка.

Основной симптом экссудативного среднего отита — снижение слуха. У маленьких детей стоит обратить внимание на частое переспрашивание, просьбы сделать звук телевизора громче. Другие возможные жалобы: ощущение давления, заложенности в ухе, ушной шум.

Диагноз устанавливается на основании данных отоскопии, пневматической отоскопии — барабанная перепонка без признаков воспаления, тугоподвижная или неподвижная, за барабанной перепонкой виден экссудат или пузырьки воздуха. На тимпанометрии (исследование состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки) выявляется тип В, что свидетельствует о скоплении экссудата в полости среднего уха.

Экссудативный средний отит обычно проходит самостоятельно в течение 4–6 недель. Если заболевание затягивается, это является показанием к осмотру носоглотки.