ОРВИ и неотложные состояния в детской отоларингологии: экссудативный средний отит

Материал подготовлен кандидатами медицинских наук, врачами-отоларингологами Чекалдиной Е. В. и Латышевой Е. Н.

Определение

Экссудативный средний отит — это заболевание, при котором в полостях среднего уха скапливается экссудат.

Этиология

Многофакторное заболевание, в развитии которого участвуют: воспаление, инфекция, гиперпродукция слизи в полости среднего уха, особенности врожденного иммунитета и др.

Дисфункция евстахиевой трубы является основным фактором, предрасполагающим к экссудативному среднему отиту.

Часто экссудативный средний отит возникает после острого среднего отита и может сохраняться в течение нескольких недель.

Клиническая картина

  • Бессимптомное течение.
  • Снижение слуха (~25 дБ, ребенок начинает переспрашивать).
  • Задержка речевого развития.
  • Ощущение давления в ухе, заложенность в ухе, ушной шум.
  • Редко: нарушение равновесия, падение, спотыкание.

Диагностика

При отоскопии (пневматической отоскопии):

  • Нарушение подвижности барабанной перепонки.
  • За барабанной перепонкой может присутствовать уровень воздух-жидкость, иногда. с пузырьками. Жидкость чаще желтого цвета.
  • Барабанная перепонка в нормальном или втянутом положении.
  • Помутнение барабанной перепонки.

Дополнительные обследования:

  • Тимпанометрия (тип В).
  • Аудиологическое обследование (кондуктивная тугоухость).
  • Эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки (аденоиды, гипертрофия трубных валиков).

Лечение

Экссудативный средний отит обычно разрешается спонтанно. При отсутствии факторов риска показано динамическое наблюдение.

Факторы риска:

  • Стойкое снижение слуха по причинам, не связанным с экссудативным средним отитом.
  • Неврологические нарушения развития (расстройства аутического спектра, синдром Дауна).
  • Аномалии строения черепа (расщелина твердого неба).
  • Задержка речевого развития.
  • Нарушение зрения, не поддающееся коррекции.

При наличии сопутствующей патологии полости носа и носоглотки — соответствующее лечение.

При неэффективности выжидательной тактики показано хирургическое лечение: шунтирование барабанной полости, эндоскопическая баллонная дилатация евстахиевой трубы.

Показания к шунтированию барабанной полости:

  • Наличие факторов риска нарушений развития и обучения у детей.
  • Возраст <3 лет.
  • Структурные изменения барабанной перепонки, барабанной полости.
  • Степень снижения слуха >40дБ.
  • Двусторонний экссудативный средний отит >3 месяцев.
  • Односторонний экссудативный средний отит >6 месяцев.
  • Рецидивирующий экссудативный средний отит (суммарно 6 месяцев в году, ≥3 эпизодов в течение 6 месяцев или ≥4 эпизодов в течение 12 месяцев).
  • Сезон — экссудативный средний отит, начавшийся летом и ранней осенью связан с отсутствием спонтанного разрешения.
  • Домашние обстоятельства — отсутствие адекватного общения с ребенком.

Список литературы

 

  1. Otitis media with effusion (serous otitis media) in children: Clinical features and diagnosis UpToDate [Internet]. [last updated: Apr 12, 2021] https://www.uptodate.com/contents/otitis-media-with-effusion-serous-otitis-media-in-children-clinical-features-and-diagnosis?source=history
  2. Otitis media with effusion (serous otitis media) in children: Management UpToDate [Internet]. [last updated: Mar 29, 2021 https://www.uptodate.com/contents/otitis-media-with-effusion-serous-otitis-media-in-children-management?source=history
  3. Otitis media with effusion in preschool children. Casselbrant ML, Brostoff LM, Cantekin EI, Flaherty MR, Doyle WJ, Bluestone CD, Fria TJ Laryngoscope. 1985 Apr;95(4):428-36
  4. Effects of COVID-19 Lockdown on Otitis Media With Effusion in Children: Future Therapeutic Implications. AldèM, Di Berardino F, Marchisio P, Cantarella G, Ambrosetti U, Consonni D, Zanetti D Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;165(5):710. Epub 2021 Jan 26.
  5. Otitis media with effusion in children. Williamson I BMJ Clin Evid. 2011;2011 Epub 2011 Jan 12
  6. Interventions for adult Eustachian tube dysfunction: a systematic review. Llewellyn A, Norman G, Harden M, Coatesworth A, Kimberling D, Schilder A, McDaid C Health Technol Assess. 2014;18(46):1
  7. Mucosal biofilm formation on middle-ear mucosa in the chinchilla model of otitis media. Ehrlich GD, Veeh R, Wang X, Costerton JW, Hayes JD, Hu FZ, Daigle BJ, Ehrlich MD, Post JC JAMA. 2002;287(13):1710
  8. Bacteriological and PCR analysis of clinical material aspirated from otitis media with effusions. Gok U, Bulut Y, Keles E, Yalcin S, Doymaz MZ Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Jul;60(1):49-54
  9. Genetic background and the risk of otitis media. Hafrén L, Kentala E, Järvinen TM, Leinonen E, Onkamo P, Kere J, Mattila PS Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Jan;76(1):41-4. Epub 2011 Oct 21
  10. Otitis media with effusion: an underestimated cause of hearing loss in infants. Boudewyns A, Declau F, Van den Ende J, Van Kerschaver E, Dirckx S, Hofkens-Van den Brandt A, Van de Heyning P Otol Neurotol. 2011;32(5):799
  11. Hearing acuity of children with otitis media with effusion. Fria TJ, Cantekin EI, Eichler JA Arch Otolaryngol. 1985 Jan;111(1):10-6
  12. Listening and language at 4 years of age: effects of early otitis media. Gravel JS, Wallace IF J Speech Hear Res. 1992 Jun;35(3):588-95
  13. The effect of otitis media with effusion at preschool age on some aspects of auditory perception at school age. Schilder AG, Snik AF, Straatman H, van den Broek P Ear Hear. 1994 Jun;15(3):224-31
  14. Rosenfeld RM, Bluestone CD. Clinical pathway for otitis media with effusion. In: Evidence-Based Otitis Media, 2nd ed, Rosenfeld RM, Bluestone CD (Eds), BC Decker Inc, Hamilton, Ontario 2003. p.303
  15. AHRQ. Evidence-based Practice Center Systematic Review Protocol. Project Title: Otitis Media with Effusion: Compariative Effectiveness of Treatments. http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/387/1013/OME_AmendedProtocol_20120807.pdf (Accessed on December 05, 2012)
  16. Effect of otitis media on the vestibular system in children. Casselbrant ML, Furman JM, Rubenstein E, Mandel EM Ann Otol Rhinol Laryngol. 1995;104(8):620
  17. Evaluation of balance disturbances in children with middle ear effusion. Golz A, Angel-Yeger B, Parush S Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998;43(1):21
  18. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, Coggins R, Gagnon L, Hackell JM, Hoelting D, Hunter LL, Kummer AW, Payne SC, Poe DS, Veling M, Vila PM, Walsh SA, Corrigan MD Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Feb;154(1 Suppl):S1-S41
  19. National Institute for Health and Care Excellence. Otitis media with effusion in under 12s: Surgery. Available at: www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG60NICEguideline.pdf (Accessed on November 08, 2012)
  20. Development of an algorithm for the diagnosis of otitis media. Shaikh N, Hoberman A, Rockette HE, Kurs-Lasky M Acad Pediatr. 2012;12(3):214. Epub 2012 Mar 28
  21. Parental role in the diagnostics of otitis media: can parents be taught to use tympanometry reliably? Erkkola-Anttinen N, Tähtinen PA, Laine MK, Ruohola A Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78(7):1036. Epub 2014 Apr 12
  22. Clinical practice guideline: Tympanostomy tubes in children. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, Tunkel DE, Hussey HM, Fichera JS, Grimes AM, Hackell JM, Harrison MF, Haskell H, Haynes DS, Kim TW, Lafreniere DC, LeBlanc K, Mackey WL, Netterville JL, Pipan ME, Raol NP, Schellhase KG Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(1 Suppl):S1
  23. Balloon dilation of the Eustachian tube: clinical experience in the management of 126 children. Tisch M, Maier H, Sudhoff H Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017;37(6):509
  24. Balloon Eustachian Tuboplasty in children. Leichtle A, Hollfelder D, Wollenberg B, Bruchhage KL Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(6):2411. Epub 2017 Mar 10
 

Дальнейшая информация представлена компанией Johnson&Johnson Consumer Health

Подробнее с информацией о препарате Тизин® вы можете ознакомится по ссылке

О препарате Тизин®