Не только весна: круглогодичная аллергия, ее причины и методы лечения
Введение
Для круглогодичного аллергического риноконъюнктивита, как понятно из названия, не характерна сезонность — его симптомы могут возникать в любое время года1. Причина в том, что в отличие от сезонной аллергии, возникающей на пыльцу растений, круглогодичная аллергия связана с целым спектром аллергенов различного происхождения, причем большинство из них присутствуют в жилых помещениях1.
Актуальность круглогодичной аллергии
Аллергический риноконъюнктивит — самая распространенная иммунологическая патология в мире2. По статистике, заболеваемость аллергическим риноконъюнктивитом может достигать: 40% у детей и 25% у взрослых1.
Основой острых аллергических реакций является гиперчувствительность немедленного типа, которую опосредуют молекулы, высвобождаемые тучными клетками при взаимодействии аллергена с иммуноглобулином Е (IgE) на поверхности клеток:
- гистамин,
- триптаза,
- лейкотриены,
- простагландины,
- фактор активации тромбоцитов2.
Именно IgE-опосредованная аллергическая гиперчувствительность обусловливает развитие атопических заболеваний3. Согласно определению, «атопия — это индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE в ответ на малые дозы аллергенов, обычно протеинов, и к развитию таких симптомов, как астма, риноконъюнктивит или экзема (дерматит)»3.
Следует также помнить, что атопический дерматит, аллергический ринит и атопическая бронхиальная астма зачастую связаны друг с другом3. Аллергические заболевания служат фактором, увеличивающим риск возникновения бронхиальной астмы4,5. Аллергический ринит и конъюнктивит диагностируются у 74–81% астматиков4.
Основные аллергены, провоцирующие круглогодичную аллергию
Круглогодичная аллергия в большинстве случаев связана с реакцией на:
- домашнюю пыль,
- домашних животных,
- плесень,
- тараканов и грызунов,
- некоторые другие аллергены6,7.
Аллергия на пылевых клещей
Микроскопические клещи рода Dermatophagoides, обитающие в жилище человека — один из самых хорошо изученных круглогодичных аллергенов. Часто пациенты считают, что страдают от аллергии на домашнюю пыль, но на самом деле источником проблемы служат фекалии паразитов, содержащие чужеродные белки с высоким аллергизирующим потенциалом8.
В качестве немедикаментозных методов борьбы с этой формой болезни применяются регулярная уборка помещения и частая смена постельного белья с тепловой обработкой, отказ от использования ковров и плюшевых игрушек8.
Аллергия на домашних животных
На сегодняшний день аллергия на кошек и собак диагностируется у 10–20% пациентов, при этом наблюдается тенденция к увеличению числа вновь диагностированных случаев9.
Слюна, шерсть и кожа домашних животных содержат чужеродные белки, вызывающие гиперстимуляцию иммунной системы человека9. Небольшие размеры частиц, несущих аллерген, позволяют им находится в воздухе часами или оседать на предметы домашнего обихода8. Интересно, что частицы кожи, слюны и шерсти домашних животных обнаруживаются даже там, где запрещено держать животных (например в школах и детских садах), поэтому приступ аллергии может начаться в любом месте10.
Наиболее эффективным способом немедикаментозной борьбы с аллергией на домашних животных остается отказ от их содержания8.
Аллергия на плесень
Аллергия на плесень связана с увеличением риска развития астмы у здоровых людей и ухудшением состояния у потребителей с бронхиальной астмой в анамнезе11.
Так, наличие в воздухе спор плесневых грибков рода Alternaria ассоциировано с увеличением частоты обострения астмы и потребности в лекарственных препаратах12.
По результатам одного исследования плесень была обнаружена в 100% проб воздуха из 180 школьных классов, что говорит о широкой распространенности проблемы13.
Аллергия на тараканов и грызунов
Аллергены, содержащиеся в останках, фекалиях и моче тараканов, крыс и мышей обладают значительной сенсибилизирующей способностью7,14.
Так, исследование, проведенное в восьми крупных городах США, обнаружило, что тараканы были признаны основной причиной обострений астмы у городских жителей14.
Аллергологический анамнез — первый шаг в диагностике
Сбор аллергологического анамнеза предусматривает ряд вопросов, которые задаются в определенной последовательности и позволяют врачу узнать больше полезных сведений о пациенте15.
Какие вопросы при беседе с пациентом должен задать врач?15
- Сведения о случаях аллергических заболеваний у пациента в прошлом.
- Сведения об аллергических заболеваниях у отца, матери и других родственников, включая детей пациента.
- Возможные реакции на введение различных лекарственных препаратов и вакцин.
- Присутствует ли сезонность заболевания.
- Устанавливается связь с физической нагрузкой, погодными факторами, простудами, а у женщин дополнительно с менструальным циклом, беременностью, родами, кормлением ребенка.
- Уточняется, где и когда чаще возникают приступы болезни (дома, на работе, на улице, в загородной зоне, время суток).
- Влияет ли на ход заболевания прием различных пищевых продуктов, напитков, применение косметических средств, контакт с пылью, животными, одеждой, постельными принадлежностями.
- Врачу также следует узнать о жилищных условиях пациента: материалы, из который изготовлен дом пациента (дерево, кирпич), присутствуют ли в помещении плесень, ковры, мягкая мебель, книги, животные и другие возможные аллергены.
- Следует уделить внимание условиям работы и возможному наличию профессиональных вредностей.
Подробнее с лабораторной и инструментальной диагностикой аллергических заболеваний можно ознакомиться, прочитав статью «Сезонная аллергия: современный взгляд на проблему» .
Классические симптомы круглогодичной аллергии1,4:
Классические примеры круглогодичной аллергии — аллергический ринит и аллергический конъюнктивит. Распространенность АР достигает 25–40%, следовательно, его можно отнести к самым часто встречающимся заболеваниям человека16.
выделения из носа
Чихание
заложенность носа
снижение обоняния
першение в горле, кашель
жжение и зуд в глазах
покраснение и отек глаз
слезотечение
стеснение, чувство заложенности в груди