Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути. Интересный случай №2 (серия статей)

Мы продолжаем публикацию серии статей по теме «Попадание инородных тел (ИТ) в верхние дыхательные пути».

Во второй статье мы подробнее остановимся на диагностике инородных тел в верхних дыхательных путях, а также разберем еще один необычный клинический случай.

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути. Интересный случай №2 (серия статей)

Клиника инородного тела

В прошлой статье мы говорили о том, что чаще всего ИТ у детей в верхних дыхательных путях диагностируются в гортани из-за недостаточной развитости защитных рефлексов1. Такие ИТ представляют большую угрозу для жизни ребенка вследствие различной степени стеноза2.

Напомним, что картина заболевания зависит от характера ИТ, места его застревания и глубины проникновения в ткани. Наиболее частыми и характерными симптомами являются2,3:

  • Острое и внезапное начало заболевания.
  • Стеноз гортани и приступообразный коклюшеподобный кашель.
  • Цианоз.
  • Инспираторная одышка.
  • Стридор с максимумом на уровне гортани.
  • Слюнотечение, афония и осиплость голоса.
  • Обнаружение ИТ при прямой ларингоскопии.

Отдельно отметим, что от 2 до 10 % случаев попадания инородных тел в верхние дыхательные пути могут быть и вовсе бессимптомными . Они могут случайно идентифицироваться при рентгенографии4.

Диагностика ИТ

Диагноз ИТ верхних дыхательных путей ставится на основании данных анамнеза, осмотра, пальпации и результатов визуальных методов исследования.

1. Анамнез2,5

Анамнез пациентов, у которых произошла аспирация инородным телом зачастую очень характерен. Необходимо уточнять у родителей и пациентов о недавних эпизодах удушья или аспирации.

2. Осмотр, пальпация2,5

Осмотр должен включать в себя осмотр кожных покровов и полости рта, а также ларингоскопию (по возможности), аускультацию и перкуссию. При пальпации шеи можно выявить участки подкожной эмфиземы, которая появляется в результате перфорации гортани5.

Также при осмотре следует обратить внимание на:

  • Дыхание2

    Характерным считается стенотическое дыхание с затрудненным вдохом, голосовое дрожание в верхушках до ключицы и грубые сухие хрипы в обоих легких, сильнее выраженные в верхних долях. При этом нередко можно наблюдать внезапно возникающее, особенно у маленьких детей, втягивание над- и подключичных впадин и яремной ямки вследствие усиленной компенсаторной работы грудино-ключично-сосковых и лестничных мышц.

  • Обилие слюны в грушевидных синусах гортани5
  • Окраску кожных покровов и положение тела1

    Цианоз и вынужденное положение (уменьшающее приступы кашля и болевые ощущения) следует трактовать как косвенный признак ИТ при соответствующем анамнезе.

3. Визуальные методы исследования2,5

Важное дифференциально-диагностическое значение при ИТ гортани имеют ларингоскопия и рентгенография.

Клинический случай № 2

Ознакомиться с клиническим случаем № 1

Клиническая картина инородных тел дыхательных путей имеет свои общие характерные проявления, однако в каждом конкретном случае необходима более подробная оценка ситуации, включая особенности анамнеза, отдельных симптомов, динамики развития патологического процесса.

Кроме того, пациенты с ИТ верхних дыхательных путей могут обращаться с едва уловимыми признаками и единственным диагностическим инструментом является выяснение анамнеза. Приведенные ниже клинические наблюдения в полной мере демонстрируют данное положение6.

Девочка, 4 года6

Анамнез: много раз наблюдалась по поводу инфекций верхних дыхательных путей и стоматологические инфекций. Лечение антибиотиками не приносило результатов. Уже два года беспокоит сильный запах из рта.

При поступлении: при осмотре ротоглотки патологии не выявлено, за исключением легкого воспаления задней стенки глотки. Миндалины в норме. На шее имелись множественные двусторонние микролимфаденопатии.

При эндоскопическом исследовании глотки отмечено, что над терминальной бороздой, по средней линии, имеется незначительное красноватое зернистое образование с плохо пахнущим отделяемым на нем.

Другие клинические обследования были не примечательны.

Для оценки заглоточного пространства выполняли боковую рентгенограмму шеи. Она показала наличие предмета, находящегося на задней стенке глотки, в месте соединения ротоглотки и гортани, на уровне между шейными позвонками C1—C2.

Диагноз: инородное тело глотки.

Лечение: далее произведено хирургическое удаление инородного тела глотки, которым оказалось обручальное кольцо матери пациентки.

Важно отметить, что после обнаружения ИТ родители пациентки сообщили, что в возрасте 9 месяцев девочка проглотила кольцо своей матери. Однако тогда была выполнена только рентгенограмма брюшной полости, и она не показала наличие инородного тела. Родители считали, что либо не заметили выведение кольца, либо кольцо и вовсе не было проглочено ребенком.

Таким образом, кольцо находилось на задней стенке глотки ребенка более 3 лет.

Вывод

Как видно из вышеописанного клинического случая ИТ могут находиться в верхних дыхательных путях годами, обуславливая различные клинические проявления, такие как галитоз, а также хронический фарингит, тонзиллит, ларингит, бронхит и др. Таким образом, врачи должны с большой долей подозрения относиться к пациентам с необъяснимыми симптомами со стороны верхних дыхательных путей.

В следующей статье мы рассмотрим правила первой помощи при попадании ИТ в дыхательные пути.

RU-HXR-2200022

Ссылки

  1. Руководство по практической оториноларингологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Вестник оториноларингологии. 2012; 77(2):108-108.
  2. Зенгер В. Г. Инородные тела гортани и трахеи у детей. Лечащий врач, 2004; 7: 40-44.
  3. Heim S. W., Maughan K. L. Foreign bodies in the ear, nose, and throat. Am Fam Physician. 2007; 76(8): 1185-1189.
  4. Hewlett J. C., Rickman O. B., Lentz R. J., Prakash U. B., Maldonado F. Foreign body aspiration in adult airways: therapeutic approach. J Thorac Dis. 2017; 9(9): 3398-3409. doi:10.21037/jtd.2017.06.137.
  5. Справочник оториноларинголога / А. С. Лопатин, А. В. Варвянская, Г. Р. Каспранская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.: ил. - ISBN 978-5-9704-5927-0.
  6. Kurul S., Kandogan T. Pharyngeal foreign body in a child persisting for three years. Emerg Med J. 2002; 19(4): 361-362. doi:10.1136/emj.19.4.361.