Профилактика гастропатии при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты — верный помощник врача при целом ряде заболеваний. Однако в некоторых случаях последствиями приема может стать повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). О мерах профилактики при приеме препаратов данной группы мы расскажем в нашей статье.

В настоящее время нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это одни из наиболее активно используемых лекарств в повседневной жизни. Бесспорным плюсом НПВП является высокая эффективность, особенно при умеренно выраженной боли и воспалении. Более 30 миллионов человек во всем мире употребляют НПВП как обезболивающее, антиагрегантное или противовоспалительное средство. Начиная с прошлого столетия, количество принимающих НПВП неуклонно растет, а ежегодный прирост потребителей данной группы препаратов увеличивается двух-трехкратно каждые 10 лет. Всего треть из всех потребителей НПВП принимают их только по назначению врача¹.

Главной мишенью НПВП в организме является фермент циклооксигеназа (ЦОГ), а именно ее разновидность ЦОГ-2, ингибирование которой ведет к снижению синтеза провоспалительных цитокинов. Наиболее частые побочные эффекты НПВП (поражение ЖКТ, нарушение агрегации тромбоцитов, нефротоксичность, негативное влияние на систему кровообращения) являются класс-специфическими и связаны с подавлением активности другого «физиологического» изомера ЦОГ-1. Другие побочные эффекты НПВП, развитие которых, очевидно, не связано с ингибированием синтеза простагландинов, встречаются гораздо реже и не имеют столь важного клинического значения².

Спектр проявлений гастро- и энтеропатии достаточно широк и варьируется от легкой диспепсии до появления эрозии и пептических язв. Помимо этого, прием НПВП рассматривается в качестве независимого фактора риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни^1,3.

В значительной части случаев НПВП-гастрит протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой, несмотря на множественные повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот факт объясняется анальгезирующим и противовоспалительным эффектом НПВП. В случаях бессимптомного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки может внезапно возникать желудочно-кишечное кровотечение с появлением рвоты с кровью и/или мелены. В некоторых случаях у пациентов присутствуют только общие признаки кровопотери с нарушением перфузии внутренних органов. Кровотечения имеют, как правило, затяжной характер и продолжаются до 2–3 недель.

НПВП-энтеропатия проявляется диспепсией, железодефицитной анемией, наличием крови в кале, гипоальбуминемией. Возможно развитие более тяжелых осложнений в виде перфорации, стриктуры кишки и непроходимости. Кровопотеря вследствие язвенного поражения тонкой кишки может приводить к выраженной анемии, так как количество теряемой крови при индуцированных НПВП тонкокишечных язвах составляет 1–10 мл/сутки, что идентично кровопотерям при колоректальном раке. Кроме того, при НПВП-индуцированной энтеропатии возникают нарушения всасывания витамина В12 и желчных кислот, что усугубляет анемию^4,5.

При назначении НПВП лечащий врач должен уделять самое серьезное внимание контролю и профилактике нежелательных явлений. Это особенно важно, поскольку большая часть пациентов, нуждающихся в эффективном обезболивании, — лица пожилого возраста с разнообразной коморбидной патологией и факторами риска лекарственных осложнений⁶.

Риск осложнений со стороны ЖКТ может быть существенно снижен при использовании средств медикаментозной профилактики. Основными средствами контроля побочных эффектов НПВП со стороны верхних отделов ЖКТ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Этот класс гастропротекторов достоверно снижает частоту развития диспепсии, язв, кровотечений. Кроме того, данные препараты существенно улучшают субъективную переносимость НПВП. Следует отметить, что ИПП следует использовать лишь при наличии четких показаний, так как они имеют свои собственные класс-специфические побочные эффекты: повышение риска возникновения кишечных инфекций, пневмонии, прогрессирования остеопороза. Тем не менее назначение НПВП в комбинации с ИПП признано наиболее целесообразным подходом для купирования боли у пациентов с сочетанием умеренного/высокого риска ЖКТ-осложнений⁶.