Дело не только в кишечнике: внекишечные причины запоров

Иногда запор — не самостоятельное заболевание, а лишь симптом. Какие состояния могут приводить к задержке стула? Расскажем в этой статье.

Что мы знаем о причинах возникновения запора? Порой их не удается выяснить даже при длительном наблюдении пациента. В таком случае запор называют первичным или функциональным — для науки вопрос поиска точной его причины остается открытым¹.

Функциональный запор можно и нужно корректировать. Для уточнения механизма формирования запора и повышения эффективности терапии исследуют транзит кишечного содержимого².

Вторичный запор является симптомом другого заболевания либо может быть вызван побочным эффектом приема лекарственных препаратов или беременностью¹.

Слабость мышц тазового дна, передней брюшной стенки или механическое препятствие, например, пролапс прямой кишки и ректоцеле — пролабирование части прямой кишки во влагалище, могут стать причинами констипации³.

Столкнувшись с затруднением дефекации, пациенты в первую очередь думают о патологии кишечника. Действительно, новообразования, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулярная болезнь толстой кишки, а также патологии аноректальной области (геморрой и анальные трещины) могут стать причинами запоров^1, 4.

Однако в некоторых случаях вторичный запор может иметь и внекишечные причины.

Неврологические заболевания

В регуляции работы кишечника огромная роль принадлежит нервной системе, поэтому запор может возникать при многих неврологических заболеваниях⁵. 

Нарушения функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются одним из наиболее ярких проявлений болезни Паркинсона6. Их возникновение объясняется тем, что те же изменения, которые происходят в клетках головного мозга, могут происходить в нейронах, расположенных в спинном мозге и кишечной стенке⁶. Патологические белковые скопления, характерные для заболевания, накапливаются в нервных сплетениях кишечника и нарушают работу органа⁷. Развивается слабость мышц тазового дна и наружного анального сфинктера. Время транзита по толстой кишке увеличивается вследствие потери дофамина в центральной и энтеральной нервной системе⁵. Кроме того, препараты, которые применяются для лечения болезни Паркинсона, могут усугублять констипацию⁶.

Другое неврологическое заболевание — рассеянный склероз — может стать причиной нарушения стула по типу запора или недержания кала.

Поиск причин нарушения работы кишечника при рассеянном склерозе продолжается. Механизм формирования запора может различаться у пациентов в зависимости от уровня и степени повреждения нервной системы⁹.

Также обнаружено, что на дефекацию может влиять состав кишечной микрофлоры, который изменяется при данном заболевании¹⁰.

Констипация может стать следствием травм спинного мозга — у таких пациентов снижается перистальтика кишечника из-за нарушения иннервации кишечника или постельного режима. Время транзита кишечного содержимого увеличивается, и кал становится более плотным¹².

Заболевания эндокринной системы

Сахарный диабет (СД) — враг номер один для ЖКТ среди эндокринных заболеваний. Заболевание поражает все отделы ЖКТ, в том числе и толстый кишечник.

Длительное повышение уровня сахара крови и окислительный стресс повреждают нервные волокна и нарушают их функцию. На уровне ЖКТ снижается выработка гормонов-регуляторов. Все это негативно влияет на моторику органов^13, 14.

У пациентов с СД и длительным запором утрачивается рефлекторная стимуляция перистальтики сигмовидной кишки после еды или гастроколический рефлекс. Запор усугубляется из-за отсутствия желания посетить туалет после приема пищи¹³.

Еще одна эндокринная причина запоров — гипотиреоз¹³. Из-за расстройств метаболизма на фоне заболевания, может развиваться отек стенки кишечника и снижаться его моторика¹³.

При избыточной продукции гормонов паращитовидных желез — гиперпаратиреозе — повышается уровень кальция в крови. Таких пациентов может беспокоить боль в суставах или костях, мышечная слабость, потеря аппетита, тошнота, усталость, частые позывы к мочеиспусканию и запоры¹⁵. Последняя проблема встречается у трети пациентов с гиперпаратиреозом¹⁵.

Вторичные запоры могут возникать и при других эндокринологических заболеваниях: метаболическом синдроме, феохромоцитоме, болезни Аддисона, гиперальдостеронизме, гипопитуитаризме¹³.

Запор при беременности

Констипация является распространенной проблемой во время беременности и в послеродовом периоде.

Во втором и третьем триместрах беременности быстро растущая матка сдавливает органы брюшной полости, в том числе толстый кишечник, что вызывает нарушение перистальтики и развитие констипации¹⁷.

Больше подробностей в статье "Деликатная проблема у будущих мам. Запоры и беременность".

Запоры при психических заболеваниях

Существует несколько факторов, которые способствуют развитию констипации. Из-за тяжелых психических расстройств люди могут плохо питаться, мало пить и недостаточно двигаться¹⁸.

Препараты, которые используются в психиатрии, тоже могут стать причиной затруднения дефекации. Особенно распространен запор среди пациентов, которые проходят психиатрическое лечение в стационаре¹⁹.

Побочный эффект препаратов

Заболевания — не единственная причина затруднения дефекации. Лекарственные препараты и их нежелательные явления являются распространенной причиной данной проблемы²⁰.

Несомненный плюс в том, что такие запоры обычно разрешаются после прекращения приема препарата⁴. 

Однако отменить препарат или подобрать ему замену не всегда представляется возможным. В таких случаях пациенту требуется придерживаться рекомендаций по коррекции образа жизни и применению слабительных средств²⁰.