Сезонные поллинозы у детей. Часть 1 (серия статей)

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время одной из наиболее значимых проблем в медицине, особенно в педиатрии, являются аллергические заболевания: у детей данная патология по распространенности занимает второе место1.

В первой части статьи мы уделим основное внимание этиологии и эпидемиологии поллинозов, а также немного поговорим о факторах риска и патогенезе заболевания.

Сезонные поллинозы

Этиология

Поллиноз («сенная лихорадка», «пыльцевая аллергия») — воспалительное заболевание, связанное с воздействием аллергена (пыльцы растений)1.

Заболевание имеет сезонность, совпадая с периодом цветения определенных растений2. Вызывать аллергические реакции способна пыльца легкая и летучая, с диаметром зерен до 35 мкм, принадлежащая преимущественно ветроопыляемым растениям. А вот растения, опыляемые насекомыми, наоборот, редко вызывают аллергию3.

Календарь цветения (пыления) растений-аллергенов в центральной полосе России2,4

Календарь цветения (пыления) растений-аллергенов в центральной полосе России

Скачать таблицу

Необходимо помнить, что существует антигенная общность между пыльцой растений, их плодами и листьями, а также между родственными растениями. В этом случае человек будет страдать аллергией как при цветении этих растений, так и при употреблении в пищу растительных продуктов, имеющих общие антигены.

Данные свойства необходимо учитывать для профилактики обострений аллергических реакций вне сезона цветения3.

Возможные варианты непереносимости родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов при поллинозе5

Возможные варианты непереносимости родственных растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов при поллинозе

Скачать таблицу

Тизин® Алерджи

Помогает бороться с симптомами аллергии (ринореей, чиханием, зудом в носовой полости)6

Разрешен взрослым и детям от 6 лет6

Антигистаминный препарат на основе левокабастина6

Начинает действовать через 5 минут и помогает до 12 часов6

Эпидемиология7-9

В России распространенность поллинозов в разных регионах существенно варьируется в зависимости от климатических и экологических условий. Рассмотрим динамику распространенности на примере крупного эпидемиологического исследования — ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood (Международное исследование астмы и аллергии у детей)).

Программа ISAAC впервые была внедрена в 1991 году и состоит из ІV фаз. Перед каждой фазой была поставлена определенная задача, например:

Фаза I — определение распространенности и тяжести аллергических заболеваний в различных странах мира и сравнение их между собой.

Фаза III — повторение фазы I в сроки не ранее 5 лет для установления тенденции распространенности и тяжести аллергических заболеваний.

Некоторые примеры динамики распространенности поллинозов от I фазы к III фазе ISAAC в различных возрастных группах детей и подростков8

Примеры динамики распространенности поллинозов в Москве и Санкт-Петербурге

Примеры динамики распространенности поллинозов в Краснодарском крае, Владикавказе и Ставропольском крае

В целом, по результатам исследований, проведенных в рамках программы ISAAC, выявлен разброс показателей распространенности поллинозов у детей и подростков в разных регионах России8:

Разброс показателей распространенности поллинозов у детей и подростков в разных регионах России

Ежегодный прирост постановки диагноза сезонного аллергического ринита9:

Факторы риска5

Поллиноз — заболевание с генетической предрасположенностью.

Известно, что аллергия развивается:

в 50 % случаев, если оба родителя больны аллергическими заболеваниями,
в 25 % — если болен аллергией один из родителей,
в 12,5 % — если у родителей нет аллергии.

Кроме генетических, на развитие поллиноза влияют и факторы окружающей среды (наличие высокой концентрации аллергенов в воздухе при рождении ребенка и в первые месяцы жизни, загрязнение окружающей среды, вирусные инфекции и т. д.).

Патогенез5

Поллиноз относится к аллергическим заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит аллергическая реакция немедленного типа.

  1. Антигены пыльцы растений, проникшие через эпителиальный барьер дыхательных путей во внутренние среды организма, активируют Т-лимфоциты и дендритные клетки, которые распознают антиген.
  2. Затем происходит дифференцировка Тh0 в Th2-лимфоциты.
  3. Последующая активация Th2-клеток ведет к увеличению продукции ими провоспалительных цитокинов (IL-4, IL-5, IL-13).
  4. В результате вырабатываются IgE-антитела В-лимфоцитами.
  5. IgE фиксируются к специфическим рецепторам на мембранах тучных клеток и базофилов.
  6. При повторном попадании аллергена на слизистую оболочку возникает IgE-зависимая активация тучных клеток в слизистой оболочке носа, что вызывает выброс медиаторов воспаления: гистамина, брадикинина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов и др.
  7. Высвобождаемые в процессе активации тучных клеток хемотаксические медиаторы способствуют аккумуляции в очаге аллергического воспаления эозинофильных лейкоцитов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов.

Практически у всех пациентов наблюдается двухфазная аллергическая реакция, состоящая из стадий:

  • ранней, которая начинается немедленно: развиваются зуд в носу, зуд век, чихание, ринорея, слезотечение, слабая заложенность носовых путей;
  • поздней, возникающей обычно через 6–8 ч., при которой все симптомы поллиноза утяжеляются, снижается обоняние.

Тяжесть поллиноза зависит от концентрации пыльцы в воздухе, длительности пыления, степени индивидуальной гиперчувствительности3.

Более подробно клинические проявления мы рассмотрим в следующей части статьи, так же как и методы диагностики, профилактики и лечения поллинозов.

Ссылки

Th0-лимфоцит — недифференцированный, «наивный» Т-лимфоцит хелпер.
Th2-лимфоцит — Т-хелпер 2-го типа.
IL — интерлейкин.
IgE — иммуноглобулин класса Е.

  1. Намазова-Баранова Л. С., Сновская М. А. и соавт. Особенности диагностики аллергии у детей. Вестник Российской академии медицинских наук. 2017; 72 (1): 33–40.
  2. Рубинштейн М. З. Пыльцевая аллергия: вечные российские вопросы. Астма и аллергия. 2003; (2): 6–7.
  3. Балаболкин И. И. Поллиноз у детей и подростков: современные аспекты патогенеза и тенденции в терапии. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020; 62 (3): 6–14.
  4. Дикарева Т. В., Румянцев В. Ю. Картографический анализ распространения растений-аллергенов в России. Вестник Московского университета. Серия 5. География. 2015; (6): 34–40.
  5. Осипова Г. Л. Поллиноз — аллергическое сезонное заболевание. Русский медицинский журнал. 2000; 8 (3): 151–155.
  6. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Тизин® Алерджи, спрей назальный дозированный, рег. №: П N014198/02 от 07.07.10.
  7. Шамгунова Б. А., Заклякова Л. В. Эпидемиология поллинозов: факты, основные тенденции. Астраханский медицинский журнал. 2010; 5 (2): 10–18.
  8. ISAAC. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood. The University of Auckland. New Zealand. 2012. URL: http://isaac.auckland.ac.nz (date of access: 13.07.2021).
  9. Björkstén B., Clayton T. et al. Worldwide time trends for symptoms of rhinitis and conjunctivitis: Phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood. Pediatric allergy and immunology. 2008; 19 (2): 110–124. https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2007.00601.x
RU-HXR-2100048